Yabancı cisim aspirasyon şüpheli olgularda dinamik tanı ve teda
Yüklə 289,91 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- OLGU ÖRNEKLERĠ
24
ÇKBT ve sanal bronkoskopide yabancı cisim aspirasyonu düşünülmeyen ancak konvansiyonel bronkoskopide bronkus intermediusda yabancı cisim saptanan hastada bronkoskopi ile plastik materyal çıkarıldı ve hasta klinik takibe alındı. Yaklaşık 2 aylık bir klinik öyküsü olan hastada tomografik kesitlerde atelektazi ve bronkus intermedius distalinde düzensizlik ve küntleşme mevcuttu. Çalışmamızda ÇKBT-sanal bronkoskopinin yabancı cisimleri saptamada sensitivitesi % 88.1, spesifitesi % 80, pozitif kestirim değeri % 95, negatif kestirim değeri % 61 olarak hesaplandı. Sanal bronkoskopi sonrası klinik bulgular ile değerlendirilerek klinik takip kararı alınan ve çalışmadan çıkarılan 32 hastadanın tomografik kesitlerinde 23 olguda infiltrasyon, 2 olguda atelektazi ve şift, 2 olguda pektus excavatum, 2 olguda ampiyem ile uyumlu plevral effüzyon, 1 olguda fibrotik değişiklikler ve 1 olguda da perikardiyal effüzyon izlendi. Bu olgular uygun tedavi ile klinik takibe alındı.
25
ġekil 7; İki yaşında astım bronşiyale öyküsü olan kız hasta; iki gün önce öksürük, hırıltı ve solunum sıkıntısı başlıyor. Yabancı cisim aspirasyon öyküsü yok. Öksürüğü akut dönemden sonra kesiliyor Bir gün sonra hırıltının devam etmesi üzerine hastanemize başvuruyor. Fizik muayenede sağda solunum sesleri minimal kabalaşma saptandı. Düz akciğer grafisinde belirgin patolojik bulgu yoktu. Çekilen ÇKBT ve sanal bronkoskopide sağ ana bronş proksimalini tıkayan patoloji belirlendi. Genel anestezi altında yapılan rijit bronkoskopide sanal bronkoskopide görülen lokalizasyonda fındık parçası çıkarıldı.
26
kız hastanın fizik muayenesinde sol akciğer üst lobda solunum seslerinde azalma ve kaba raller saptandı. Yapılan ÇKBT-sanal bronkoskopik tetkikte sol ana bronş proksimal kesimde lümen içerisinde yabancı cisime ait görünüm ve üst lobda infiltratif değişiklikler izlendi. Genel anestezi altında yapılan konvansiyonel bronkoskopide sol ana bronşdan kestane parçası çıkarıldı.
27
ġekil 9; İki yaşında erkek hasta; bir gün önce başlayan hırıltı ve nefes almakta zorluk nedeniyle başvurdu. Fizik muayenede dinlemekle bilateral solunum sesleri eşit ve minimal kaba olarak saptandı. Düz akciğer grafisinde belirgin patoloji saptanmayan hastaya çekilen çok kesitli bilgisayarlı tomografi ve sanal bronkoskopide karinaya oturmuş, lümen içi parsiyel tıkanmaya neden olan patolojik bulgu saptandı. Genel anestezi altında yapılan rijit bronkoskopide belirtilen lokalizasyondan ay çekirdeği çıkarıldı.
28
ġekil 10; Dirençli öksürük ve ateş nedeniyle yaklaşık 2 aylık bir sürede aralıklı olarak ayaktan tıbbi tedavi gören 6 yaşındaki erkek hasta şikayetlerinin devam etmesi üzerine hastanemize sevk edilmiş. Fizik muayenede sol akciğer orta zonda ince ral, sağ akciğer alt zonda solunum seslerinde azalma saptandı. Bu olguda sağ akciğer alt ve orta lobda total atelektazi izlendi ve yabancı cisim olarak raporlanmadı. Tedaviye rağmen klinik bulguların düzelmemesi nedeniyle genel anestezi altında yapılan rijit bronkoskopide bronkus intermediusda açıklığı yukarı bakan plastik kalem ucu çıkarıldı (yalancı negatif olgu). Atelektazi alanı komşuluğunda yabancı cisim dansitesinin bronş içerisinde ayrı bir yapı olarak seçilemediğini düşünmekteyiz.
29
ġekil 11; Dokuz aylık kız hasta. Ateş ve öksürük şikayetinin uzun süre devam etmesi üzerine ÇKBT ve sanal bronkoskopi yapıldı. Bilgisayarlı tomografide sağ akciğer üst lob bronşunun izlenmediği ve aynı lobta total atelektazi olduğu saptandı. Sanal bronkoskopide sağ üst lob bronş girişinin tamamen tıkalı olduğu izlendi ve VRT görüntülerde sağ üst lob bronşu lokalizasyonunda hava kolonunda indentasyon saptandı. Bu olguya yapılan rijit bronkoskopide sanal bronkoskopide belirtilen lokalizasyonda tıkayıcı vegetatif kitle saptandı. Kitleden panç biyopsi yapılarak işleme son verildi. Patoloji sonucu “kronik iltihabi infiltrasyon” olarak yorumlandı.
Yüklə 289,91 Kb. Dostları ilə paylaş:
|