Yazı İşleri Müdürü Op. Dr. Aydın er tıbbi Hizmetler Başkanı Genel Yayın Yönetmeni Nurgül Şenol önder
Yüklə 457,19 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Safiye ÇOŞKUN Güney Genel Sekreterliği İş Sağlığı ve Güvenliği Birim Sorumlusu
- İş Kazası ve Meslek Hastalıklarının Bildirimi Nasıl Yapılmalıdır
- İşverenin İş Kazasını Bildirme, Rapor Düzenleme ve Kayıt Altına Alma Yükümlülüğü
- DÜNYA’NIN TESCİLLEDİĞİ BAŞARI
- - Klinik olarak aldığınız ödülden bahseder misiniz
- - Ödül aldığınız Endoskopik Submukozal Diseksiyon Yöntemi nedir
- - Bu yöntemin diğer yöntemlerden farkı nedir
- - Bu yöntem hangi organlara yapılabiliyor
- - Bu yöntemin zorlukları nelerdir
- - Diğer ülkelerin bu tekniğe ve size bakışı nasıl oldu
- - Kaç hastada bu yöntemi kullandınız
- - Bu ödülle ile yaptığınız uygulamalar Dünyaca tescillendi, klinik olarak uyguladığınız farklı yöntemler var mı
- - Hedeflerinizden ve ilerisi planlarınızdan bahseder misiniz
Sağlığa Gündoğdu 55 Sonbahar aylarında her ne hikmetse inşaat işçilerinin ellerindeki demir malzemeyi gerilim hattına temas ettirmesi sonrası her iki el ve ayaklarda ampütasyona varan elektrik yanıklarının olmasını beklemekteyiz. Kışa girmeden cam kavanozla konserve yapımı esnasında yanan ev hanımları sıraya girerler. Havalar soğuyunca sanayi mahalleleri, kötü şartlardaki işyeri ya da imalathanelerde ısınma ihtiyacı hâsıl olur. Teneke içine konan tiner emdirilmiş veya dökülmüş üstüpü yakılırken meydana gelen her iki el kol ve yüz yanıkları sağanak halinde gelmeye başlar. Bunu özelikle genç bayan hastaların sıcak su torbaları ile karın, göbek ve genital bölgelerini haşlayarak gelmeleri ve damar hastalıkları nedeni ile ayaklarında kronik üşüme hissi olan ileri yaş hastaların elektrikli sobaların karşısında her iki ayaklarını bir güzel pişirerek gelmeleri takip eder. Kış iyice bastırınca soba yangınları kurbanların aynı zamanda gaz zehirlenmesi ile birlikte geldikleri aylar başlar. Bir de
bölgesel yanıklar söz konusudur. Ege bölgesinde tandır yanığı pek olmaz fakat Kuzey Ege’de tek başına yaşamak zorunda bırakılmış ileri yaştaki insanların piknik tüpte yemek yaparken pantolon ya da eteklerinin tutuşması, söndürememeleri ve neticesinde ağır yanık vakaları hiç de az değildir. Güney Ege yöresinde trafolara keçi, tavuk, kedi kaçması (!) sonrası ağır elektrik yanıkları rutindir. Son zamanlarda lazer ile daha da güzelleşmek isterken bacakları Dalmaçyalı gibi puanlı bir şekilde yanan genç bayan hasta grubumuzda hızla çoğalmaktadır. Kupa çekilirken yakılanlar, birer “çocuk haşlama” işine dönen çay içme yöntemlerinden hiç bahsetmiyorum. Yanık yaralanmaları kanser, kalp damar hastalıkları gibi ileri yaş grubunda değil, daha çok çalışan, genç ve bakacak nüfusu olan vatandaşları etkilemektedir. Yanık travmasının en etkin tedavisi yanmamaktır. Bu önlenememiş ise tedavi hasta yanıyorken başlar. Hastanemize gelen hastaların ölüm ya da sakat kalmasına neden olan etmenlerin başında uygun olmayan kurtarma, yanlış ilk müdahale ve özensiz sevk şekilleri gelmektedir. Güney Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği ile hekim ve yardımcı sağlık personellerine yönelik 2 kez yapılan eğitim toplantıları her ne kadar gözle görülür sonuçlar vermiş olsa da bu sorunun üstesinden gelmek içi İl Sağlık Müdürlüğü ve Bakanlık düzeyinde halk eğitim faaliyetleri ve düzeltici önleyici faaliyetler elzemdir. Bu görev Çalışma Bakanlığı, Milli Eğitim Bakanlığı teşkilatlarının katılımı ile et kemiğe bürünebilir. Acısız, sızısız günler dilerim. R öportaj Sağlığa Gündoğdu 56 İş Kazası ve Meslek Hastalığı Nedir ? Değerli okurlar, dergimizin bu sayısında sizlere kaza, iş kazası ve meslek hastalığı nedir tanımlarını yaparak iş kazası ve meslek hastalığı meydana geldiği zaman bidirimini SGK’ya nasıl yapacağızı açıklamaya çalışacağım. İ şverenler, işyerlerinde sağlıklı ve güvenli bir çalışma ortamı sağlayabilmek için gerekli tedbirleri almakla yükümlüdürler. İş kazaları ve meslek hastalıklarına maruz kalmanın en önemli nedenlerinden birinin bu konudaki bilgisizlik veya eğitim yetersizliği olduğunu söyleyebiliriz. İş kazalarının % 2’si insan dışı önlenemez nedenlerden kaynaklanmakta, %98’i ise insan davranışı ile olan önlenebilir tehlikeli hareketler ve durumlardan kaynaklanmaktadır. Bu noktada, işverenlerin eğitim konusunda yeterince bilinçli olmamaları ve eğitimi hala bir maliyet unsuru olarak görmeleri, bunun yanı sıra çalışanların da işyerindeki tehlikelere karşı eğitilmemiş olmaları veya aldıkları eğitimin gereğini yapmamaları da insan hatasıyla iş kazalarının olduğuna işaret etmektedir. İnsanlarda yaralanma veya ölüm, ekipman hasarı, çevreye zarar ya da ürün kaybı ile sonuçlanan istenmeyen olaylara kaza denir. Oysa biz bir kazaya iş kazası diyebilmemiz için kanunlarda yapılan tanımlara uygun olması gerekmektedir. Dolayısıyla önce bu tanımları biliyor olmalıyız. Safiye ÇOŞKUN Güney Genel Sekreterliği İş Sağlığı ve Güvenliği Birim Sorumlusu iş Sağlığı ve Güvenliği Sağlığa Gündoğdu 57
Güney Genel Sekreterliği İş Sağlığı ve Güvenliği Birim Sorumlusu Örnek verecek olursak; işçinin işyerinde kalp krizi geçirmesi iş kazası olarak kabul edilir. Bu olayda işverenin veya üçüncü bir kişinin kusuru olması şart değildir. 6331 sayılı Kanunda yapılan tanımda; İşyerinde veya işin yürütümü nedeniyle meydana” gelmesi yeterlidir. Yine eğer işyerinde intihar eylemi gerçekleşmiş ise intihar eden çalışanın gördüğü işle ilgili ve işvereninin kusurundan kaynaklanması şartı aranmaksızın olayın işyerinde olması nedeniyle iş kazası olarak değerlendirilmektedir. Çalışanın işyerine servisle gidip gelmesi
sırasında geçirmiş olduğu kaza da iş kazası olarak değerlendirilmektedir. Aynı
zamanda çalışanın servisi beklerken kaza geçirmesinin de iş kazası sayıldığı yargı kararlarını da görmekteyiz. Şöyle ki;“ sigortalıların, işverence sağlanan bir taşıtla işin yapıldığı yere toplu olarak götürülmesi sırasında veya servis aracına binmek üzere işveren tarafından belirlenen yerde beklediği sırada kaza meydana gelmiş ise de iş kazası sayılmaktadır.” Örnek vermeye devam edecek olursak; işyerinde çalışanın ıslak zeminde kayarak düşmesi, batıcı delici alet yaralanması veya kimyasal maddelerin solunmasıyla zehirlenmesi yine iş kazası olarak kabul edilmektedir. İş kazası 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu’nda “İşyerinde veya işin yürütümü nedeniyle meydana gelen, ölüme sebebiyet veren veya vücut bütünlüğünü ruhen ya da bedenen engelli hâle getiren olay” olarak tanımlanmaktadır. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanun’unun 13’üncü maddesine göre ise iş kazası; • Sigortalının işyerinde bulunduğu sırada, • İşveren tarafından yürütülmekte olan iş nedeniyle sigortalı kendi adına ve hesabına bağımsız çalışıyorsa yürütmekte olduğu iş nedeniyle, • Bir işverene bağlı olarak çalışan sigortalının, görevli olarak işyeri dışında başka bir yere gönderilmesi nedeniyle asıl işini yapmaksızın geçen zamanlarda, • Bu Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki emziren kadın sigortalının, iş mevzuatı gereğince çocuğuna süt vermek için ayrılan zamanlarda, • Sigortalıların, işverence sağlanan bir taşıtla işin yapıldığı yere gidiş gelişi sırasında meydana gelen ve sigortalıyı hemen veya sonradan bedenen ya da ruhen engelli hâle getiren olay şeklinde tanımlanmaktadır. Meslek hastalığı 5510 sayılı Kanunun 14’üncü maddesinde “sigortalının çalıştığı veya yaptığı işin niteliğinden dolayı tekrarlanan bir sebeple veya işin yürütüm şartları yüzünden uğradığı geçici veya sürekli hastalık, bedensel veya ruhsal engellilik halleridir” şeklinde yapılmıştır. 6331 sayılı Kanun’da ise meslek hastalığını “mesleki risklere maruziyet sonucu ortaya çıkan hastalık” olarak tanımlandığı görülmektedir. iş Sağlığı ve Güvenliği Sağlığa Gündoğdu 58
Bildirimi Nasıl Yapılmalıdır? 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanun’unun 14’üncü maddesi göre işveren istihdam ettiği çalışanın iş kazası veya meslek hastalığı geçirmesi durumunda bildirimde bulunmak ve bununla ilgili araştırma yaparak rapor hazırlamak ve kayıt altına almak zorundadır.
6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanun’unun 4’üncü maddesine göre işveren “çalışanların işle ilgili sağlık ve güvenliğini sağlamakla yükümlü olup bu çerçevede mesleki risklerin önlenmesi, eğitim ve bilgi verilmesi dâhil her türlü tedbirin alınması” ile yükümlüdür. İş Sağlığı ve Güvenliği Kanun’unun öncelikli amacı; çalışanların ruh ve beden sağlığını korumak ve çalışanların güvenli ve sağlıklı ortamlarda çalışmalarını sağlamaktır. Bu konuda işverenlere ciddi sorumluluklar yüklenmektedir. İşverenin İş Kazasını Bildirme, Rapor Düzenleme ve Kayıt Altına Alma Yükümlülüğü: 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu’nun 14’üncü maddesine göre işveren; İşveren iş kazasını o yerin yetkili kolluk kuvvetlerine derhal, SGK’ya da en geç kazadan sonraki 3 gün içinde bildirmek zorundadır. İşyeri hekimi veya sağlık hizmeti sunucuları; meslek hastalığı ön tanısı koydukları vakaları, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularına sevk eder. Yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucuları da meslek hastalığı tanısı koydukları vakaları Sosyal Güvenlik Kurumuna bildirirler. Bundan sonra SGK bünyesindeki Kurum Sağlık Kurulu devreye girerek, yasal tanıyı koyar ve durumu ilgili işverene bildirerek, 3 işgünü içinde bildirim yapılmasını sağlar. Kurum Sağlık Kurulu Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşleri Yönetmeliğine göre, kayıp oranını tespit ederek yasal tanıyı koyar. İhtilaf halinde SGK yüksek sağlık kurulu nihai kararı verir. 6331 sayılı Kanun’da İşveren öncelikle meydana gelen bütün iş kazalarını ve meslek hastalıklarını SGK’ya bildirmek, gerekli araştırmaları yaparak rapor hazırlamak, yaralanma veya ölüme sebep olmamasına rağmen zarara uğratma potansiyeli olan olayları ve ramak kala olarak nitelendirilen olayları da kayıt altına almakla yükümlüdür. İlk etapta iş kazası gibi görünmese bile iş kazası olarak değerlendirilen olaylarda bulunmaktadır. Çalışanın işyeri bahçesinde bir cismin başına isabet etmesi sonucu yaralanması, işyerinde yediği yemekten zehirlenmesi, işyerinde bir şahıs tarafından saldırıya uğraması gibi fiziksel olmayıp çalışanın ruh sağlığı üzerinde olumsuz etkilere yol açan yangın vb. olaylarda 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu’na göre iş kazası olarak sayılmaktadır.
Sağlığa Gündoğdu 59
Sağlığa Gündoğdu 60
gerek kalmadan “Endoskopik Submukozal Diseksiyon” adı verilen yöntemle alan Doç. Dr. Fatih Aslan geliştirdiği endoskopik teknikle Endoskopi şampiyonasında Dünya Birincisi oldu. Amerika’da yapılan Dünya Endoskopi Yarışmasına Türkiye adına kendi geliştirdiği endoskopik teknikle katılan ve seçilmiş 10 ülke arasından dünya birincisi olan Doç. Dr. Aslan’a Amerikan Gastrointestinal Endoskopi Derneği tarafından madalya verildi. Sunumunu, Egenin yöresel efe kıyafeti ile yapan Doç Dr. Aslan, Türkiye’de az sayıda merkezde uygulanan, “Endoskopik Submukozal Diseksiyon Yöntemini”, gastroenteroloji kliniğini ve ödül gecesinde yaşananları bizlere anlattı. DÜNYA’NIN TESCİLLEDİĞİ BAŞARI Sağlığa Gündoğdu 61
Kliniğimiz, 1960 yılında Doç. Dr. Namık Kemal Menteş tarafından Ege Bölgesi’nin ilk gastroentoloji kliniği olarak kurulmuştur. Ardından 1975-1990 yılları arasında Dr. Naci Çalış klinik şefliğini yürütmüş ve hizmet vermiştir. 1990-1997 yılları arasında Prof. Dr. Sadun Koşay klinik şefi olarak görev yapmıştır. 1997 yılında klinik şefliğine atanan Doç. Dr. Belkıs Ünsal halen bu görevini sürdürmektedir. Doç. Dr. Ünsal 1998 yılında her ay binlerce tanısal ve tedavi amaçlı girişimsel endoskopik işlemlerin yapıldığı bir endoskopi ünitesini kurmuştur. Kliniğimiz Avrupa’da ve Amerika’da pek çok sunumları olmuş akabinde Türkiye’de ve yurt dışında pek çok ödül almıştır.
Ödülümüz yaptığımız işle yani endoskopiyle ilgili. Gastroenteroloji’ de endoskopik işlemler hem tanı hem de tedavi amacıyla yapılmaktadır. Tanı amaçlı endoskopik işlemler erken evre kanserlerin saptanması için, bunların çıkarılması ise tedavi amaçla yapılmaktadır. Bu lezyonların çıkarılmasında ameliyatsız yöntemler teknolojinin ilerlemesiyle devreye girmeye başlamıştır. İlk yöntemler Japonya’da başlayarak tüm dünyaya yayılmaya başlamıştır. Bizde bu amaçla Japonya’ ya 2012, 2013 ve 2014 de üç kez gittik ve bu konuda eğitim aldık. Eğitim sonrasında öğrendiğimiz tüm uygulamaların üzerine kendi tekniğimizi de koyarak hastanemizde uygulamaya başladık. Şuan Türkiye’de ilk uygulamaları hatta bazı Avrupa Ülkelerinde ve Amerika’da yapılmayan uygulamaları hastanemizde uygulamaya başladık. Sonra geliştirdiğimiz tekniklerden birini Amerika Birleşik Devletlerinde yapılan bütün ülkelerin ve 20 bin doktorun katıldığı bir kongrede sunmaya karar verdik. Kongre öncesi tüm ülkeler uyguladıkları endoskopik tekniklerin videolarını buraya gönderdi. Ardından bu videolar arasında seçim yapılarak 10 ülkeye indirildi. Daha sonra bu 10 ülke daha önce gönderdiği tekniği canlı olarak sırasıyla sundu. Bundan sonra aynı Eurovizyon yarışması gibi diğer ülkeler tarafından puanlama yapılarak birinci belirlendi. Bizim ülkemiz ilk kez seçilen 10 ülke içinde Dünya Endoskopi şampiyonasını kazandı. Amerika 2, Japonya 3. oldu. Daha öncede İspanya-Barselona’da da sunum yapmıştık. Orada da 7 ülke arasına girmiş ve ödül kazanmıştık. - Ödül aldığınız Endoskopik Submukozal Diseksiyon Yöntemi nedir? Tümörler erken evrede yani bağırsak duvarının, mide duvarının ya da yemek borusu duvarının dışına çıkmamış olarak endoskopik ve radyolojik olarak tespit edersek, vücutta herhangi bir kesi olmadan ameliyatsız olarak, ağız ya da makat yolundan endoskopla girerek tümörü bu işlemler için geliştirilmiş özel aletlerle endoskopik olarak sıyırıp çıkartıyoruz. Bu yönteme Endoskopik Submukozal Diseksiyon(ESD) diyoruz.
Hasta bu uygulamanın ertesi gününde su içmeye ve diğer gününde de taburcu oluyor. Hasta için çok avantajlı bir yöntem. Kendisinin büyük bir ameliyat olduğunu fark etmeden normal yaşantısına devam ediyor. Mesela kalın bağırsak için yapılan klasik ameliyatlarda eğer tümör anal kanala çok yakınsa, ameliyat sonraı hastanın dışkılamasını yapması için torba takılıyor. Hayatını sonuna kadar bu böyle devam ediyor. Ama bizim bu yöntemle hastada ne kesi ne dikiş oluyor ne de organ kaybı olmadan, hasta normal yaşantısına devam ediyor. Örneğin mide için düşünürsek midede erken evre bir kanser tespit edildiğinde kişinin midesinin tamamı alınmadan sadece hastalıklı bölge ağızdan çıkartılıyor ve kişi normal yaşantısına devam ediyor. R öportaj Sağlığa Gündoğdu 62
Bu yöntem yemek borusu, mide ve bağırsağa uygulanabiliyor. Japonya’da kulak burun boğaz bölümlerinde uygulanmaktadır. Ancak ilerleyen dönemlerde bu teknik geliştirilip bizde de diğer organlara uygulanabilir.
Bu yöntemin sıkıntısı uzun eğitim süreçlerini ve adaptasyonu gerektirmesidir. Bunun için ayrı bir ekip kurmanız gerekli bu ekibinde size inanması ve güvenmesi gerekiyor. Bundan dolayı şuan Ülkemizde bu tekniği başarıyla uygulayan nadir kliniklerden biriyiz - Diğer ülkelerin bu tekniğe ve size bakışı nasıl oldu? Biz bu tekniği 2012 yılında başladık. Ardından 2013 ve 2014 yılında verileri hem yurt içi hem de yurt dışı kongrelerde paylaştık. Başlangıçta vaka sayımız düşük olduğu için bir dikkat oluşturmadı. Vaka sayımız arttıkça, yeni teknikler ve farklı yaklaşımlar oldukça diğer ülkelerin dikkatini çekmeye başladı. Ve nihayetinde hem İspanya/Barcelona’da hem de Amerika Birleşik Devletlerinde sunumu bunların üzerine yaptık. Sunum sonrası özellikle Orta Doğu Ülkelerinde, Birleşik Arap Emirlikleri’nden Ürdün, Arabistan, Asya Ülkeleri’nden Pakistan, Hindistan, Avrupa Ülkeleri’nden Norveç, İsveç gibi ülkelerdeki doktorlar bu konuda eğitim almak için bize başvuruda bulundular. Eğitim konusunda biz Avrupa Eğitim Merkezi olduktan sonra eğitime başlamak istediğimizi belirttik. Neticesinde yaptığımız bu işlemler ve yaptığımız ileri derece endoskopik uygulamalar için Avrupa’dan denetlemeye geldiler ve bize Avrupa Eğitim Merkezi Sertifikası verdiler. İkinci önemli nokta ise bu ülkelerdeki hastaların bizim hastaneye gelmesi konusunda girişimlerde bulunmak istediler. Şuan kliniğimize yabancı hastalar gelmeye başladı.
Yaklaşık 4 yılda 1200 hastada erken evrede yemek borusu, mide veya kolon kanserleri veya daha kanserleşmemiş polipler için endoskopik submukozal diseksiyon(ESD) ve endoskopik mukozal rezeksiyon(EMR) yöntemini uyguladık. Yani ülkemizde bu yöntemi en fazla sayıda, başarıyla uygulayan kliniğiz. R öportaj Sağlığa Gündoğdu 63
tescillendi, klinik olarak uyguladığınız farklı yöntemler var mı? Klinik olarak, hem farklı hem de sadece bizim uyguladığımız teknikler var. Örneğin yemek borusunun gevşemediği, kişinin yemek yiyemediği ve kilo kaybı ile sonuçlandığı Akalazya diye adlandırılan hastalığın tek tedavisi endoskopik balon dilatasyonu ya da açık ameliyattır. Ancak endoskopik balon dilatasyonun başarı oranı çok düşüktür. Bizde bu yoldan çıkarak Japonya’nın geliştirdiği peroral endoskopik myotomi tekniğini öğrenmek için Japonya’ya ve Fransa’ya eğitime gittik. Akabinde Türkiye’de hiç yapılmamış bu yöntemi 27 Mayıs 2014 tarihinde ilk kez gerçekleştirdik. Şuana kadar bu tekniği 150 hastaya hastanemizde uyguladık. Bu tekniği ülkemizde bizim hastanemiz ve kliniğimiz dışında hiçbir yerde uygulanmamaktadır.
Hedefimiz her zaman ilerlemeye devam etmek. Tekniklerimizi anlatmamız için ülkelerden sürekli davet almaktayız. Amerika Birleşik Devletlerinde ödül gecesinde ülkemizi temsil ederek ilk kez bayrağımızla ve yerel kıyafetimizle sunum yapmamıza olanak verildi. Madalya töreninde de milli marşınız çalındı. Bunlar ülkemiz adına onur verici. Bu işlemlere, yeni tekniklere devam etmeye ve geliştirmeye devam edeceğiz.. Aynı zamanda yeni endoskopik uygulamalar üzerine çalışıyoruz ve bunları da yakında sunacağız. Doç. Dr. Fatih ASLAN kimdir? Fatih Aslan, 21 Temmuz 1977, Kütahya/Tavşanlı doğumludur. İlk, orta ve lise eğitimini Kütahya’da tamamlamıştır. Tıp Fakültesini Bursa/ Uludağ Üniversitesi, İç Hastalıkları uzmanlık eğitimini Samsun Ondokuz Mayıs Üniversitesinde, Gastroenteroloji uzmanlık eğitimini İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesinde yapmıştır. Evli ve 2 çocuk babasıdır. Japonya’da ileri endoskopik uygulamalar üzerine eğitim almıştır. İleri endoskopik işlemler ve minimal invaziv endoskopik tedavi yöntemleri konusunda ilgilenmektedir. R öportaj
Sağlığa Gündoğdu 64 Yüklə 457,19 Kb. Dostları ilə paylaş:
|