1a. Místní znecitlivění, blokády používá se nejčastěji farmak – místní anestetika, opioidy
Yüklə 2,13 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Hnisavá infekce
- Tetanus
- Anaerobní infekce
- Crohnova choroba
- Ulcerózní kolitida
Insuficience mitrální chlopně- akutní – důsledek bakteriální endokarditidy, ruptury šlašinky při mukoidní degeneraci, AIM nebo kontuzí srdce - může vzniknout i při pokusu o balónkovou dilataci mitrálky roztrřením předního cípu - chronická – prolaps mitrální chlopně, myxomatózní degenerace, revmatická endokarditida, dilatace anulu při dilataci LK - patogeneze – vede k objemovému přetížení LK, objemovému a tlakovému přetížení LS, k plicní hypertenzi a k přetížení pravého srdce - klinický obraz – akutní – kardiogenní šok a edém plic - má dramatický průběh, vyžaduje co nejrychlejší transport na kardiochirurgii a urgentní operaci - chronicky – dušnost - diagnóza – echo, systolický šelest nad mitrální chlopní, ekg, rtg – rozšíření srdečního stínu - operační indikace – podobné jako u stenózy - operační metody – tam, kde je to možné, se snažíme zachovat chlopeň plastikou spolu s implantací anulárního prstence - plastiky – resekce zadního cípu, zkrácení šlašinek, uzávěr otvor v předním cípu perikardiální zástavou - pokud není možná rekonstrukce → umělá chlopeň, vždy se snažíme o zachování předního cípu 37a. Ranná infekce u válečných poranění (+34A) - všechna otevřená válečná poranění jsou bakteriálně kontaminována - podle toho, jak se tam ty potvůrky dostanou, rozeznáváme – - prvotní mikrobiální znečištění – přinese je tam zraňující předmět (střela, střepina) nebo jsou nasávány do střelného kanálu při jeho pulzaci - druhotné mikrobiální znečištění – způsobené až po poranění (pozdní nedokonalé krytí, chyby v ošetření...) - samotní infikace nemusí vést z infekci, přispívá k tomu ale – - vlastnosti rány (znečištění, zhmoždění, nekrózy, hematomy...) - změny celkového stavu organismu (ozáření, vyčerpání, anémie, další zranění...) - charakter infekčního agens (virulence, rezistence na ATB...) - vojenskotaktické a zrdavotnickoorganizační příčiny – opožděné poskytnutí pomoci... - nedostatečná zdravotnická péče – opomenutí podat ATB, provedení profylaxe... - obvykle jde o smíšenou infekci, ale i tak některé bakterie určují klinický obraz
- agens – nejčastěji stafylokoky, streptokoky, ale i e.coli, proteus - profylaxe - PP – včasné krytí otevřeného poranění, podání startovací dávky ATB - odborná chirurgická pomoc – včasné chirurgické ošetření je nejúčinnější opatření v profylaxi - léčba – náplň odborné specializované pomoci v zařízeních nemocniční základny - druhotná chirurgická ošetření... Tetanus- clostridium produkuje tetanospazmin (dělá spazmy) a tetanolyzin (dělá hemolýzu) - infikují se nejčastěji hluboké nekrvácející bodné rány - letalita je 30-70% - při poranění hlavy a HK má rychlejší průběh a horší prognózu - inkubační doba 3-21 dnů - dělení dle závažnosti – - lehký tetanus – svalové bolesti, polykací obtíže, trismus, nejsou křeče - středně těžký tetanus – navíc je opistotonus a křeče - těžký tetanus – navíc generalizované křeče, poruchy dýchání - profylaxe – za války spočívá v aktivní imunizaci v rámci lékařské PP (1ml anatoxinu) - léčba – chirurgické ošetření místa vstupu infekce, séroterapie, celkověATB - u lehkých forem – diazepam 3x10mg denně, u těžkých – barbituráty - při generalizovaných křečích – myorelaxancia a UPV
- výskyt se během válek postupně snižuje, ale úmrtnost je stále 25-50% - frekvence výskytu je odrazem možností zdravotnického ošetření - nezbytná podmínka pro růst – ischémie a snížení oxidoredukčního potenciálu tkání - inkubace – hodiny až dny - nejčastěji se vyskytují při poranění DK (hlavně kominutivních zlomenin) - místní nález – narůstající otok (daný tvorbou tekutiny nebo plynu), narůstající bolest - plyn lze prokázat na rtg, při palpaci třaská - svalstvo méně krvácí, ztrácí kontraktilitu, později se rozpadá - kůže bledá, puchýře - celkový nález – schvácenost, dehydratace, oligurie, ikterus z hemolýzy, teploty, euforie - léčba – komplexní, nejdůležitější je radikální chirurgické ošetření - epifasciální formy – nářezy kůže a podkoží ve směru dlouhé osy končetiny - subfasciální formy – obvykle je nutná amputace - ATB místně i celkově, séroterapie...
- klinický obraz – kromě příznaků u dospělých jsou typické příznaky pro dětský věk – růstová retardace, opoždění puberty, artritidy, erythema nodosum - terapie – u dětí je primárně konzervativní, v rukou dětského gastroenterologa - indikace k operaci – dlouhé stritury, chronické ileózní stavy, abscesy, krvácení, píštěle, retardace růstu, opoždění pohlavního vývoje - resekuje postižený úsek a anastomozujeme, při vícečetném postižení resekujeme jen ložisko s komplikací - riziko recidiv je velké (až 50%) Ulcerózní kolitida- podobné jako Crohn - po 10ti letech trvání choroby je riziko malignity 3% a stoupá o 20% s každou další dekádou - terapie – konzervativní jako u Crohna - indikace k operaci – toxické megakolon, perforace, krvácení, stritury... - provádí se kolektomie a ileostomie, pak se dá obnovit kontinence endorektální pull through podle Soaveho
zlomeniny žeber (cca 100 ml z jednoho žebra) interkostální arterie a. subclavia hrudní aorta, hilové cévy (vzácně)
odpad do 1000 ml – krvácení se zastaví obvykle spontánně odpad nad 1500 ml jednorázově nebo pokračující ztráty nad 300ml/h – indikována urgentní thorakotomie s ošetřením zdroje krvácení - při hypovolemii u masivního hemothoraxu podat infuse, co nejdříve plnou krev
e. Syndrom horní hrudní apertury /TOS/ - potíže vzniklé útlakem neurovaskulárního svazku HK Costa cervicis - nadpočetné krční žebro, odstupuje z C7 - více u žen, častěji je oboustranně - příznaky – pocit chladné ruky, cyanóza prstů, oslabení až vymizení tepu na radiálce Syndrom horní hrudní apertury - syndrom neurovaskulární komprese (TOS) - důsledek stlačení nervověcévního svazku v místě axilárního kanálu - ohraničení kanálu - spodina – 1.žebro, strop – klavicula, m.subclavius, příp. krční žebro - velký význam v patogenezi se přikládá poúrazovým změnám m.scalenus anterior (přetažení, jizvy) - klinický obraz – oslabení až vymizení pulzací při Adsonově manévru (zvednutí brady a otočení hlavy na stranu léze) - kostoklavikulární manévr – zatažení ramene dozadu a dolů - Roosův příznak – hyperabdukce a abdukce se zevnírotací - příznaky : - neurologické (nejčastější) – útlak brachiálního plexu – parestesie, hypestesie, bolesti, paresy - cévní – útlak tepen a žil (oslabení pulsací, ischemické změny, otoky) -vyšetření:
- flebografie a arteriografie - nejčastější je neurologický TOS se stlačením dolního kmene brachiálního plexu (bolesti na vnitřní ploše paže, předloktí, 4. a 5. prstu, někdy paresy a svalové atrofie) - anatomické úžiny - ve fissura scalenorum (mezi m. scalenus anterior et medius) - mezi klíčkem a 1. žebrem - mezi úponem m. pectoralis minor a žebry - příčiny:
- dif. dg.- vyloučit jiné neuropathie a radikulopathie (syndrom karpálního tunelu, osteofyty krční páteře, spinální lese, Pancoastův tumor…) - terapie:
- chirurgie – resekce prvního žebra, příp. s odstraněním krčního žebra - méně často –skalenotomie 38a. POPÁLENINY A OMRZLINY LÉČBA POPÁLENIN Yüklə 2,13 Mb. Dostları ilə paylaş:
|