Azərbaycan respublikasi səHİYYƏ naziRLİYİ azərbaycan tibb universiteti
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
55 Xəstə B.Z., 67 yaş, 54826 saylı x/t, 12.05.2009-cu il tarixdə hər 2 qasıq nahiyə- sində şişkinlik, fiziki iş, öskürək və hərəkət zamanı şişkinliyin böyüməsi, həyat key- fıyyətinin pisləşməsi və əmək qabiliyyətinin aşağı düşməsi şikayətləri ilə KTM-ə mü- raciət etmişdir. Özünü bir neçə ildir ki, xəstə hesab edir. Xəstəliyi ağır fiziki işlə əla- qələndirir. Hər 2 tərəfdə əvvəllər hernioplastika əməliyyatı aparılmışdır. Həmin əmə- liyyatdan 1 il sonra əvvəl sağ, bir neçə ay sonra isə sol tərəfdə yırtığın residivi baş vermişdir. Həyat anamnezi xüsusiyyətsizdir. Huşu aydındır. Suallara cavab verir. Dəri və selikli qişalar adi rəngdədir. Dərialtı piy qatı kafi qalınlıqdadır. Periferik limfa düyünləri böyüməmişdir. Dayaq- hərəkət sistemi dəyişikliksizdir. Tənəffüs sərbəstdir, ritmikdir, tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi dəqiqədə 18-dir. Ağciyərlər üzərində sərt tənəffüs eşidilir. Ürək tonları karlaşmışdır. Nəbz ritmik, kafı dolğunluqlu, dəqiqədə 80-dir. Arterial təzyiq 130/80 mm.c.st. Dil nəmdir, təmizdir. Qarın simmetrikdir, yumşaqdır, intaktdır və ağrısızdır. Qa- raciyər və dalaq əllənmir. Bağırsaq peristaltikası küyləri aydın eşidilir. Diurez sərbəstdir. Pasternatski simptomu hər iki tərəfdə mənfıdir. Defekasiya müntəzəmdir, qazlar sərbəst xaric olur. St. localis. Sağ qasıq nahiyəsində ölçüləri 5,0X6,0X4,0 sm olan şişkinlik görü- nür. Şişkinlik üzərində dərinin rəngi adidir. Qasıq bağına paralel 7-8 sm uzunluqda əməliyyat çapığı görünür. Horizontal vəziyyətdə şişkinliyin ölçüləri bir qədər kiçilir. Palpator olaraq şişkinlik qarın boşluğuna düzəlmir. Sol qasıq nahiyəsində ölçüləri 4,0X5,0X4,0 sm olan ovalşəkilli şişkinlik, şişkin- lik üzərində 7-8 sm uzunluqda köhnə əməliyyat çapığı görünür. Şişkinlik üzərində dərinin rəngi adidir. Horizontal vəziyyətdə şişkinliyin ölçüləri xeyli kiçilir. Öskürək təkanı simptomu müsbətdir. Yüngün palpasiya nəticəsində şişkinlik sərbəst surətdə qarın boşluğuna düzəlir. Klinik diaqnoz: Sağtərəfli çəp geriyə qayıtmayan residiv qasıq yırtığı. Soltərəfli sərbəst, düz residiv qasıq yırtığı. 56 Əməliyyatönü hazırlıq ambulator şəraitdə təklif etdiyimiz metodika üzrə aparıl- mış, 13.05.2009-cu il tarixdə yerli infiltrsion anesteziya altında sağ qasıq bağına pa- ralel köhnə çapıq toxuması kəsilərək xaric edilməklə dəri, dərialtı qat kəsilmiş, yırtıq kisəsi ayırd olunmuş, aponevroz boylama istiqamətdə genişləndirilmiş, kisə hər tə- rəfdən səfərbər edilmiş, açılmış, qapı genişləndirildikdən sonra möhtəviyyat (nazik bağırsaq ilgəyi) qarın boşluğuna düzəldilmişdir. Toxum ciyəsi daxili dəliyə qədər mobilizə olunduqdan sonra qasıq kanalının arxa divarına 11X7 sm ölçülü polipropi- len (“Surgipro”) qoyulmuş və Lichtenstein üsulu ilə alloplastika əməliyyatı icra edil- mişdir. Əməliyyatdan sonrakı dövr sakit keçmiş, bu dövrün son günlərində növbəti cər- rahi əməliyyata hazırlıq aparılmış və o, 19.05.2009-cu il tarixdə icra edilmişdir: yerli infiltrsion anesteziya altında sol qasıq nahiyəsində köhnə çapıq toxuması kəsilərək xaric edilməklə yırtıq kisəsi ayırd olunmuş, səfərbər edilmiş, yırtıq kisəsi açılmış, möh-təviyyat (böyük piylik hissəsi) qarın boşluğuna düzəldilmişdir. Toxum ciyəsi daxili dəliyə qədər səfərbər olunmuş, qasıq kanalının arxa divarına 11X8 sm ölçülü polipropilen (“Surgipro”) qoyulmuş və Lichtenstein üsulu ilə alloplastika yerinə yeti- rilmişdir. Əməliyyatdan sonrakı dövr sakit keçmiş, 22.05.2009-cu il tarixdə xəstə evə yazılmış, müalicə ambulator şəraitdə tamamlanmış, yara birincili sağalmışdır. Bu xəstənin stasionar müalicəsi 11 gün davam etmişdir. Bu hal xəstənin ümumi və spinal anesteziyadan imtina etməsi ilə əlaqədar olmuşdur. Nəticədə xəstənin yaşı və yanaşı somatik xəstəlikləri (ÜXIX) nəzərə alan müalicə cərrahı eynimomentli əməliyyatın yerinə yetirilməsini məqbul hesab etməmişdir. 6 ay və 2 ildən sonra ba- xılmışdır. Residiv və şikayətlər yoxdur. Xəstə təqaüdçü olsa da ev şəraitində zəruri fiziki işləri yerinə yetirir. Digər lokalizasiyalı (bud, göbək, ağ xətt) birincili yırtıqlara görə uğurla nəticə- lənmiş 5 atenzion plastika əməliyyatları icra edilmişdir. Bu xəstələrdə həmin yırtıqlar Bassini, Stoppa və Majo üsulları ilə yerinə yetirilmişdir. Stoppa üsulunun gedişi və əməliyyatın nəticəsinə dair klinik hadisəni təqdim edirik. 57 Praktikadan nümunə Xəstə S.T., 55 yaş, 10220 saylı x/t, 31.08.2009-cu il tarixdə qarının ön divarında ağrılı şişkinlik, təngənəfəslik, tez-tez boğulma halları, ümumi zəiflik və əmək qabi- liyyətinin aşağı düşməsi şikayətləri ilə KTM-ə müraciət etmişdir. Özünü bir neçə ildir ki, xəstə hesab edir. Xəstəliyi ağır fiziki işlə əlaqələndirir. Şişkinlik əvvəl kiçik ölçü- lərdə olmuş, son illər tədricən böyümüşdür. Həyat anamnezi xüsusiyyətsizdir. Huşu aydındır. Suallara cavab verir. Dəri və selikli qişalar adi rəngdədir. Dərial- tı piy qatı kafi qalınlıqdadır. Periferik limfa düyünləri böyüməmişdir. Dayaq-hərəkət sistemi dəyişikliksizdir. Tənəffüs sərbəstdir, ritmikdir, Ağciyərlər üzərində sərt tənəffüs fonunda kiçik kalibrli seyrək xışıltılar eşidilir. Ürək tonları karlaşmışdır. Nəbz ritmik, kafı dolğun- luqlu, dəqiqədə 80-dir. Arterial təzyiq 130/85 mm.c.st. Dil qurudur, yaşıl ərplə örtülmüşdür. Qarın palpator köpdür, epiqastral nahiyə ağrılıdır. Qaraciyər və dalaq əllənmir. Bağırsaq peristaltikası küyləri aydın eşidilir. Diurez sərbəstdir. Pasternatski simptomu hər iki tərəfdə mənfıdir. Defekasiya 3-4 gündən bir, işlədici dərman vasitələri qəbulundan sonra baş verir. Qazlar arabir, kiçik porsiyalarla sərbəst xaric olur. St. localis. Göbək nahiyəsində ölçüləri 6,0X12,0 sm olan şişkinlik görünür. Şiş- kinlik üzərində dərinin rəngi dəyişikliksizdir. Palpator olaraq şişkinliyin konsistensi- yası bir qədər bərkləşmişdir, qarın boşluğuna çətin düzəlir. Klinik diaqnoz: Sərbəst göbək yırtığı. III dərəcəli piylənmə. Əməliyyatönü hazırlıq aparılmış, 02.09.2009-cu il tarixdə ETİ fonunda ümumi anesteziya altında yırtığın dərisi üzərində ağ xətt boyunca 6-8 sm uzunluqda boylama kəsik aparılmış, liflənmiş aponevroz boylama istiqamətdə genişləndirilmiş, yırtıq kisəsi boyuna qədər dairəvi səfərbər edilmiş, açılmış, qapı genişləndirildikdən sonra iki kameralı olması aşkar edilmişdir. Yırtığın möhtəviyyatı (böyük piylik kisəsi nazik bağırsaq ilgəyi) qarın boşluğuna düzəldilmişdir. Yırtıq qapısı sərt birləşdirici toxu- Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|