Cerrahi kongresi kongre biLİmsel programi ve biLDİRİ Özetleri

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
P-15 
İstmoselin histeroskopik tedavisi; video eşliğinde olgu sunumu
Can Ozan Ulusoy, Yavuz Emre Şükür, Ruşen Aytaç, Bülent Berker,
Murat Sönmezer, Cem Somer Atabekoğlu, Batuhan Özmen
Ankara Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ: İstmosel, genellikle uterus anterior duvarında istmus seviyesinde görülen ve genellikle 
geçirilmiş sezaryenler ile ilişki olan rezervuar poşlara verilen isimdir.Hastalar herhangi bir günde 
olabilecek post-menstrual lekelenmeler, dismenore, disparoni, kronik pelvik ağrı ve sekonder 
infertilite problemleriyle başvurmaktadır.%24’ten %84’e kadar değişebilen insidansta görülebilen 
istmosel vakalarının prevalansı %30-52 arasındadır. Tanı, görüntüleme ile konmakta, tedavi ise 
yöntemler değişmekle beraber cerrahidir.
 
VAKA: 29 yaşında daha önce 2 sezaryen geçirmiş ve sezaryen sonrası anormal uterin kanama 
şikayetleri ile başvurmuş olan ve yapılan ultrasonogrofik değelendirmede istmosel tanısı 
konulmuş olan hastamız, histeroskopik olarak değelendirilmiştir.Histeroskopik değelendirme 
sırasında mevcut defektler ablatif yöntemle yakılmış, hasta şifa ile taburcu edilmiştir. Takiben 
yapılan kontrollerinde mevcut şikayetlerinin gerilediği gözlenmiştir.
 
SONUÇ: İstmosel laparoskopik, histeroskopik, laparotomik ve vajinal yöntemler kullanılarak 
tedavi edilebilmektedir. Diğer tekniklerle karşılaştırıldığında histeroskopik rezeksiyon veya 
ablasyon daha az invaziv yöntemler olarak öne çıkmaktadır. Bu olguda olduğu gibi minimal 
morbidite ve mortalite riski ile kolay, hızlı ve etkili bir yöntem olarak histeroskopik onarımın tercih 
edilmesi avantajlı olabilir.
 
Anahtar Kelimeler: istmosel, histeroskopi, sezaryen skar defekti
 
 

---

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
P-16 
Yaygın batın içi adezyonu olduğu öngörülen hastalarda alternatif laparoskopik insüflasyon 
noktası: Suprapubik yaklaşım
Sinem Bostan, Ismail Yılmaz, Fatih Şanlıkan, Gürkan Kıran
Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, İstanbul
Laparoskopik cerrahi, jinekolojik hastalarda yaygın olarak kullanılan bir cerrahi yöntemdir. 
Daha az post-operatif ağrı, daha az kan kaybı, daha düşük enfeksiyon oranları, hastanede kısa 
kalış süresi, günlük aktivitelere çabuk dönüş gibi bir çok önemli avantajları olmasına rağmen, 
uzun öğrenme eğrisi, ergonomi kısıtlılıkları, 2 boyutlu bir platformda cerrahi yapılması gibi bazı 
dezavantajları da bulunmaktadır. Laparoskopik cerrahide en önemli zorluklardan biri de batına 
giriş aşamasıdır. Klasik laparoskopik cerrahide genellikle umblikus batına giriş noktası olarak 
referans alınmaktadır. Geçirilmiş batın cerrahisi veya umblikal hernisi olan hastalarda alternatif 
olarak kullanılan Palmer ve Lee-huang tarafından tanımlanan farklı giriş noktaları bulunmaktadır. 
Ancak birden fazla üst batın cerrahisi öyküsü olan hastalarda bu noktaların kullanımında da 
bazen zorluklar yaşanmaktadır. Bu vaka sunumunda, açık kolesistektomi, splenektomi ve 3 kez 
umblikal herni onarımı öyküsü olan bir hastada alternatif batına giriş noktası olarak suprapubik 
insuflasyonun tanımlanması amaçlanmıştır. 
 
OLGU: 47 yaşında kadın hasta tedaviye dirençli anormal uterin kanama nedeniyle kliniğimize 
başvurdu. Vücut kitle indeksi 42 kg/m2 olan hastaya laparoskopik histerektomi planlandı. Simfiz 
pubis üzerinden orta hatta 2 cm çaplı mini insizyon yapıldı. Rektus anterior fasyası açılarak her 
iki uç kısmına tespit sütürleri konuldu. Rektus kası orta hattı diseke edilerek künt diseksiyon ile 
batına girildi. 10 mm trokar direkt olarak insizyondan girildi. CO2 insuflasyonu ardından yapılan 
kamera ile batın eksplorasyonunda, umblikus ve üzerinde yaygın omental adezyonların olduğu 
görüldü. Kamera ile gözlem altında sağ alt kadrandan 5 mm trokar girişi yapıldı ve bipolar kesme 
cihazı ile yapışıklıklar açıldıktan sonra umblikusun 2-3 cm üzerinden 10 mm trokar girişi yapıldı. 
Suprabupik insizyon kapatıldı. Laparoskopik histerektomi komplikasyon olmadan tamamlandı.
 
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik cerrahi, alternatif giriş yöntemi, suprapubik insuflasyon 
 

---

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
P-17
 
Uterin kavite patolojilerinde transvajinal ultrasonografinin tanısal etkinliği: 478 ofis 
histeroskopi vakasının retrospektif analizi
Funda Akpınar, Özge Sever
Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara
AMAÇ: Uterin kavite patolojilerinde transvajinal ultrasonografinin (TVUSG) tanısal etkinliğini ofis 
histeroskopi (HS) yöntemini altın standard kabul ederek araştırmak.
 
YÖNTEM: Etlik Zübeyde Hanım E.A.H’nde, 01.11.2017–31.12.2017 arasında gerçekleştirilen HS 
vakalarına ait, işlem öncesi yapılan TVUSG kayıtları incelendi. Anormal uterin kanama (AUK) 
nedeni ile gerçekleştirilen HS vakaları öncesinde kürete edilmiş, patolojilerinde polip izlenmişti. 
Sonraki siklusta yapılan TVUSG çalışmaya dahil edildi: polip izlenmeyen hastalara AUK, polip 
izlenen hastalara polip ön tanısı ile HS uygulandı. Benzer şekilde, in vitro fertilizasyon (IVF) hazırlık 
grubunda TVUSG’de patoloji izlenmeyen vakalar bu grupta, polip, adhezyon öntanısı varsa ilgili 
grupta incelendi. İlk değerlendirmede polip ya da kavite ile ilişkili myom olduğu düşünülen 
hastalara direkt HS uygulandı. TVUSG’nin duyarlılık, özgüllük, pozitif öngörme değeri ve negatif 
öngörme değeri HS altın standard kabul edilerek hesaplandı. 
 
BULGULAR: Çalışmanın yürütüldüğü 2 aylık sürede 478 HS uygulandı. Hastanemize dış 
merkezden HS için yönlendirilen ve patolojinin ön tanısı için ek yöntemlerin kullanılma durumu 
bilinmeyen 51 vaka çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya dahil edilen 427 vakanın endikasyonlara göre 
dağılımı: AUK %42.4 (N=181), IVF hazırlık %29 (N=124), kavite içi yer kaplayan lezyonlar %21.6 
(N=92), postmenapozal endometrial kalınlık artışı %5.6 (N=24) ve uterin anomali/adhezyon %1.4 
(N=6) olarak sınıflandırıldı. Tüm gruplar için TVUSG’nin 68 vakada yanlış tanı verdiği, bunların 
18 ‘inin yanlış pozitiflik (N=18 polip), 50 vakada ise yanlış negatiflik olduğu görüldü. Patolojisi 
atlanan vakalar sineşi (n=6), müllerian anomali (n=7) ve polip (n=37) idi. Hastanemizde TVUSG 
duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif öngörme değeri sırası ile % 60.9, % 94, % 81.3 ve % 84.9 
olarak hesaplandı (Tablo 1).
 
SONUÇ: TVUSG ile patoloji izlenmese dahi, AUK gibi semptomatik olan vakalarda, HS eklenmesi 
tanı keskinliğini artırır.
 
Anahtar Kelimeler: Transvajinal ultrasonografi, ofis histeroskopi, duyarlılık, özgüllük
 
Tablo 1: Transvajinal ultrasonografinin tanısal keskinliği
Histeroskopide  
patoloji var
Histeroskopide  
patoloji var
Toplam
Ultrasonografide patoloji var
78
18
96
Ultrasonografide patoloji yok
50
281
331
Toplam
128
299
427

---