Cerrahi kongresi kongre biLİmsel programi ve biLDİRİ Özetleri

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
VS-09 
Tuba-ovaryan Apsenin Laparoskopik Cerrahisi
Cihan Karadağ, Elif Esra Uyar, Selçuk Ayas
Okan Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
GİRİŞ: Tuboovaryan apse (TOA), fallopian tüpleri, overler ve komşu organları da içine alabilen 
inflamatuar bir kitledir. Biz bu sunumda TOA ön tanısı ile laparoskopik cerrahiye alınan hastanın 
operasyonunu video sunumu ile anlatmayı amaçladık. 
 
VAKA SUNUMU:  41 yaşında, G3P2A1, olan hasta 2 haftadır devam eden karın ağrısı, ateş ve 
kötü kokulu vajinal akıntı şikayeti ile tarafımıza başvurdu. Yapılan tetkiklerde lökosit sayısı 21370/
mm³, CRP 18.5 mmg/dL saptanan,hastanın Pelvik Ultrasonografisinde sağ adneks kaynaklı 6*5 
cm lik heterojen görünümde kitle sol adnekste 9*12 cm lik heterojen görünümlü semisolid kitle 
ve douglasta yoğun içerikli mai saptanması üzerine akut batın tablosunda olan hastaya tanısal 
laparoskopi kararı alındı. 
 
Yapılan laparoskopik eksplorasyonda omentum ve barsakların batın ön duvarına yapışık olduğu 
gözlendi. Künt ve gerektiğinde keskin diseksiyonla adezyolizis yapıldı.
Sağda 8 x 5 cm boyutlarına ulaşmış olan pyosalpinks görüldü. Sağ salpenjektomi yapıldı. Sağ 
over normal olarak değerlendirildi. Sol adnekste douglasa kadar oturan 10 x 12 cm boyutlarında 
uterusa ve çevre dokulara yapışık kitle izlendi. Kitlenin içinden endometrioma ve apse içeriği 
beraber geldi. Sol salpingoooferektomi yapıldı. Batın yıkandı.Douglasa 1 adet dren konularak 
operasyona son verildi. Postop antibiyoterapi başlandı. 
 
SONUÇ: TOA tanısında hastanın hikayesi, fizik muayene, laboratuar testleri ve görüntüleme 
yöntemleri önemlidir. TOA çoğunlukla akut PIH atağının ardından gelişse de bir grup hastada 
sinsice ve öncesinde PİH atağı olmaksızın da gelişebilmektedir. 
Adneksiyal kitle ayırıcı tanısında TOA akıldan çıkarılmamalı, tanıda görüntüleme yöntemlerinin 
yanında hastanın hikayesi, muayene ve laboratuar bulguları da değerlendirilerek tanı hassasiyeti 
artırılmalı, gerekirse tanısal laparoskopi ile tanı kesinleştirilmelidir. Laparoskopik cerrahi ile apse 
odaklarının çıkarılması ve apsenin drenajı tedavi için elzemdir
 
Anahtar Kelimeler: Tuba-ovaryan Apse, Laparoskopik Cerrahi, Pelvik kitle
 
 
 

---

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
VS-10 
Güvenli Laparoskopik Total Histerektomi Tekniği
Mehmet Bayrak, Olcay Ilhan, Ebru Sakar, Fatih Yılmaz, Hakan Ozan
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Jinekolojik Onkoloji 
Bilim Dalı
AMAÇ: Endometrial intraepitelyal neoplazi tanısıyla total laparoskopik histerektomi ve bilateral 
salpingooferektomi yaptığımız olgu üzerinden operasyon tekniğimizi sunmaya amaçladık.
YÖNTEM: Tekniğimizde umblikus altı 1cm insizyonla 10luk direkt trokar girişi ile batına giriliyor.
Sol rektus lateraline aralarında en az 6cm olacak şekilde iki adet 5lik trokar ve sağ rektus lateraline 
bir adet 5lik trokar yerleştiriliyor. Uterin manipulatör olarak serviks saat 12 de tenekulum ile 
birlikte kavitede küret kullanılmaktadır. Ligamentum rotundum ve infundibulopelvik ligament 
arasında periton kesisi sonrası retroperitoneal alana künt disseksiyonla girilerek üreter periton 
yaprağından serbestleştirilmeden vizüalize ediliyor. Ardından bilateral uterin arterler internal 
iliak arterden ayrıldıkları yerde ligasure uç yardımıyla koagule ediliyor veya metalik klips ile 
kapatılıyor. Bilateral infundibulopelvik ligamentler de direkt üreter gözlemlenerek ligasure 
uç yardımıyla koagule edilip kesiliyor. Mesane harmonik uç yardımıyla keskin disseksiyonla 
serviksten uzaklaştırılıyor. Harmonik uç yardımıyla vajinada 1cm insizyon oluşturulduktan sonra 
küret ve tenekulum vajina dışına alınıyor. Bu aşamada pneumoperitoneumun devamlılığı için 
vajinaya pudrasız lateks ıslak eldiven yerleştiriliyor. Serviks grasping forceps İle tutulduktan 
sonra vajina sirküler olarak harmonik uç yardımıyla kesiliyor. Bu aşamada endoservikal kanal 
içerisine yerleştirilen laparoskopik dissektör veya grasper uterusu yükseltip kesinin kolay ve hızlı 
yapılmasını sağlıyor (). Vajinal cuff intracorporeal olarak devamlı sütur tekniği ile kapatılıyor.
 
SONUÇ: Bu teknikle uterin arter üreterden uzak bir noktada mühürlenerek ve operasyon süresince 
üreterler vizüalize edilerek hasar riski en aza indirilmektedir. Serviks intraepitelyal displazi ve 
endometrium kanseri gibi malignite tanılarıyla yapılan ekstrafasial basit histerektomilerde vajen 
ve serviks sınırlarının direkt vizüalize edilerek kesilmesini önermekteyiz.
 
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik Histerektomi, Güvenli teknik, Üreter, İnternal İliac Arter
 
 
 

---

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
VS-11
 
Laparoscopic nerve sparing rectal shaving for rectocervical endometritic nodule 
Hüseyin Altuntaş
Özel Imc Hastanesi, Mersin
32 yaşında G0P0 hastanın şiddetli dismenore, disparoni, diskezya ve ağrılı defekasyon şikayetleri 
mevcut. Yapılan jinekolojik muayenesinde vajen tabii, uterus fikse adneksler serbest, tvusg: 
douglas oblitere, uterus posteriorunda isthmus hizasında rektumda 18 mm uzunluğunda 
0,6 mm infiltrasyon yapan endometriozis nodulu izlendi. sol paraovaryan 15 mm kist izlendi 
( endometrioma?). CA 125: normal. 2 günlük diyet sonrası gerçekleştirilen operasyonda 
laparoskopik bilateral overlerin batın yan duvarına fiksasyonu sonrası bilateral ureterolizis, 
bilateral hipogastrik sinir disseksiyonu ve pararektal fossa diseksiyonu sonrası rektal nodulun 
uterustan serbestleştirilip rektal shaving ile nodulun eksiyonu. Operasyon süresi 120 dk, postop 
komplikasyon yok. Final patoloji: endometriozis nodulu.
 
Anahtar Kelimeler: sinir koruyucu, rektal shaving, derin endometriozis
 
 
 

---