Cerrahi kongresi kongre biLİmsel programi ve biLDİRİ Özetleri

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
VS-15 
Servikal Yetmezlikte minival invaziv bir girişim: Laparoskopik serklaj
Işıl Kasapoğlu, Ebru Sakar, Adnan Orhan, Kemal Özerkan, Gürkan Uncu
Uludağ Üniversitesi,Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı,Bursa
Servikal yetmezlik,gebeliğin 2.trimesterinde tekrarlayan ve ağrısız servikal dilatasyonu takiben 
oluşmuş geç 2.tm yada erken 3.tm gebelik kayıpları olarak tanımlanır.Tekrarlayan servikal 
yetmezliğe yol açan servikal zayıflığı olan kadınların klasik obstetrik hikayesi,çoğunlukla gebeliğin 
24.haftasından önce hafif semptomlarla ilişkili tekrarlayan ikinci tm gebelik kayıpları/doğumları 
ile karakterizedir.Geçmişte ikiden fazla ikinci tm gebelik kayıplarının ve erken doğumların (<28 
hafta) olması kadınlarda servikal yetersizlik açısından obstetrik öyküye dayalı bir tanı koydurur.
Gebeliğin 14.ile 27.haftalarında muayenede genişlemiş ve ezilmiş bir serviks ile servikal genişleme 
veya zayıf kasılmalar izlenirse fizik muayeneye dayalı servikal yetmezlik tanısı konulur. Bu video 
bildiride servikal yetmezliği olan bir hastaya gebelik öncesi laparoskopik uygulanan bir serklaj 
videosunu sunmaktayız.
 
OLGU: 31 yaşında daha önceki 3 gebeliğinden 20li haftalarında 3 tane erken doğumu olan 
hastanın ikinci ve üçüncü gebeliğinde 13.haftada mcdonald usulu serklaj öyküsü mevcuttu.
Her 3 gebeliği de kontraksiyon ya da travma olmaksızın amnios gelişi takiben erken doğum 
olarak sonuçlanmış.Hasta tarafımıza gebelik isteminin olması üzerine başvurdu.Fizik ve pelvik 
muayenesinde serviks 8 nolu hegar buji geçmesine müsaade edecek görünümde dilate idi.
Hastaya profilaktik laparoskopik serklaj uygulandı.Uterusun medialinde avasküler alanda sağ 
broad ligament aracılığıyla anterior-posterior yönde Mersilen bant yerleştirildi.
 
Hasta postop 2.gün taburcu edildi.Poliklinik izlemde 1.ay ve 3.ay değerlendirilen hastanın 
muayenesinde 5 nolu hegar bujinin servikal ostan ilerlemediği görüldü.
 
Bu çalışma,laparoskopik serklaj için yeni modifikasyonun, vajinal serklajın başarısız olmasından 
sonra servikal yetmezlik için etkili veya makul bir tedavi olduğunu gösterdi.Bu modifiye LS serklaj 
servikal yetmezliğin etkin ve güvenli bir şekilde tedavi edilmesinde geleneksel tedaviye alternatif 
olarak düşünülebilir.
 
Anahtar Kelimeler: Servikal Yetmezlik, Laparoskopik Serklaj,Gebelik Kaybı
 
 
 

---

 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
VS-16 
Laparoskopik Burch Prosedürü
Gonca Coban
1
, Songül Alemdaroğlu
2
, Seda Yüksel Şimşek
2
, Hüsnü Çelik
2
1
Başkent Üniversitesi İzmir Zübeyde Hanım Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilim Dalı
2
Başkent Üniversitesi Adana Dr. Turgut Noyan Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum 
Bilim Dalı
AMAÇ: Laparoskopik Burch prosedürünü adım adım tanımlamaktır. 
İlk kez 1961 yılında stress inkontinansın cerrahisinde tanımlanan Burch prosedürü sonrasında 
Sivaslıoğlu ve arkadaşları tarafından %84 kür oranı ile abdominal olarak uygulanmış ve benzer 
kür oranları ile laparoskopik olarak 1991 yılında Prezioso tarafından gerçekleştirilmiştir. 
Çalışmalarda farklı teknikler kullanılmış olup mesane boynu süspansiyonu için kullanılan sütür 
sayısı varyasyonlar göstermektedir.
 
METHOD: Kliniğimizde uyguladığımız rutin laparoskopik burch prodedüründe; umblikal porta 
ek olarak sol pararektal 2 adet 5 mmlik port kullanılmaktadır. Öncelikle mesane yaklaşık 180 
cc serum fizyolojik ile doldurularak mesane üst sınırı belirlenir. 2 cm superiorundan sağ ve sol 
paravajinal alanlara ulaşılarak mesane boynu ortaya konur. Her iki Cooper ligament açığa çıkarılır. 
Bilateral 1 cm aralıklı 2 adet No2 polyester (Ti-Cron) sütür ile üretra yanındaki her iki paravajinal 
fasya Cooper ligamentlere asılır. Parietal periton no 2 vicryl ile kontinü sütüre edilerek işleme 
son verilir. Operasyon süresi ortalama 45 dakika olup ortalama kan kaybı 20 cc dir. Hastalar 8-12 
saatlik mesane kataterizasyonu takiben miksiyon sağlandıktan sonra ortalama 12-24 saatte 
taburcu edilir.
 
SONUÇ:  Laparoskopik cerrahinin daha az hastanede kalış süresi, kan kaybı, analjezik ihtiyacı 
ve kısa iyileşme süresi konusundaki üstünlükleri tartışmasızdır. Sütürasyondaki laparoskopik 
deneyim operasyonun süresini oldukça değiştirmektedir. Laparoskopik burch prosedüründe 
tek sütür ile çift sütür tekniğini karşılaştıran tek çalışma mevcut olup %68- %87 gibi anlamlı 
kür oranı farkı mevcuttur. Biz de kliniğimizde laparoskopik burch prosedürünü çift fiksasyon ile 
gerçekleştirmekteyiz.
 
REF:
1-Souza RJ ve ark., Rev Col Bras Cir. 2017 Nov-Dec;44(6):649-654
2-Sivaslıoğlu ve ark. Arch Gynecol Obstet. 2011;283(4):787-90
3-Prezioso ve ark. BMC Surg. 2013;13 Suppl 2:S38
 
Anahtar Kelimeler: laparoskopi, burch prosedürü,stress inkontinans
 
 
 

---

21 - 25 Şubat 2018
Wyndham Grand İstanbul Levent • İstanbul
MİNİMAL İNVAZİV JİNEKOLOJİK
CERRAHİ KONGRESİ
 www.minimalinvazivjinekolojikcerrahi.org
VS-17 
Laparoskopik histerektomide etkin manipülatör kullanımı ile batına açılan port sayısını 
azaltabiiriz
Emrah Turhan
Tatvan Devlet Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum, Bitlis
GİRİŞ: Laparoskopi ve minimal invaziv cerrahi, günümüzde, çok yönlü jinekolojik cerrahi amaçlı 
en çok tercih edilen yöntemdir. Açık cerrahiye göre önde gelen avantajları nedeniyle uygun 
seçilen hastalarda ilk tercih kabul edilen yöntemdir. Amacımız ilerleyen bu süreçte hasta için en 
etkin noninvaziv yolu uygulamaktır.
 
MATERYAL-METOD: Günümüzde yapılan laparoskopik histerektomilerde bir uterin manipülatör 
yardımıyla ve umblikustan bir adet 10 mm kamera trokarı ile 2 veya 3 adet 5 mm lik yardımcı 
trokarlar ile işlem yaplımaktadır. Fakat biz bu işlemi daha az invaziv yani kullanılan yardımcı trokar 
sayısını azaltarak yine güvenli ve etkin şekilde yapabilir miyiz?
 
Seçilmiş uygun hastalarda etkin manipülatör kullanımı ile umblikustan 10 mm kamera trokarı 
ve tek taraflı 5 mm lik tek bir trokar ile laparoskopik histerektomi yapmak mümkündür. Bunun 
için hastanın batın içi adezyonlarının olmaması uygun olur. Ayrıca açılan 5 mm trokarın her 
iki tarafta işlev görebilmesi için normalden daha yukarıdan girilmesi uygun olur. Yardımcı 
trokarların vizüalizasyon ve ekartasyon görevi manipülatör tarafından sağlanmaktadır. Vajinal kaf 
kesilip uterus çıkarıldıktan sonra vajen, vajinal yoldan sütüre edilerek operasyon tamamlanmış 
olur. Yapılan çalışmalarda intrakorporal vajan kapamanın, ekstrakorporal vajen kapamaya 
bir üstünlüğü izlenmemiştir. Vajinal yol hem daha kolay olması hem de daha kısa süre alması 
ndeniyle daha avantajlı görünmektedir. 
 
SONUÇ: Tatvan devlet hastanesinde, laparoskopik histerektomi için seçilen hastalara bu yöntem 
uygulanmakta olup, kısa veya uzun vadede bir komplikasyon ile karşılaşılmamıştır.
 
Anahtar Kelimeler: laparoskopi, histerektomi, minimal invaziv cerrahi
 

---