S. N. Alimetov, Ş. S.İBrahimova
Yüklə 3,75 Kb. Pdf görüntüsü
|
Mitral stenoz m ənşəli diastolik küy, mitral qapağın açılma çıqqıltısından sonra başlanır, sürətlə artır, yəni güclənir və dərhal azalmağa doğru gedir. Başqa sözlə sözügedən küy birinci tona doğru getdikc ə daha yaxşı eşidilir və sistola önü bir qədər güclənir. Odur ki, küy pre sistolik adlanır və o, uğuldayıcı və ya guruldayıcı xarakter daşıyır. Mitral stenozu küyü ağır pulmonal hipertenziya, digər qapaq qüsurları, revmokardit, kardiomiopatiya, səyrici aritmiya zamanı zəif eşidilir. Lutembaşer sindromunda mitral stenozu küyü zəif eşidilir. Sonuncu halda qanın böyük hissəsi qulaqcıqlararası çəpərin defektindən, sol qulaqcığın sistolası zamanı sağ qulaqcığa transfer olunur. Sol qulaqcığın tromboza, miksomaya, çapıqlaşmalara, bitişmələrə, xordaların qısalmasına, qapağın qalınlaşmasına uğraması, mitral stenozu küyünün z əifləməsini törədir. Onu da qeyd edək ki, mitral stenozun etiolo giyasında əsasən revmatizm, fibrozlaşma, kalsifikasiya, vətər xordalarının qısalması, qalınlaşması, sol qulaqcığın miksoması, anadang əlmə anomaliya, ziyilli endokardit, Libman-Saaks valvuliti, qırmızı qurd eşənəyi, konstriktiv perikardit zamanı fibroz həlqənin daralması əhəmiyyətli rol oynayır. Mitral sten ozu küyünü aşağıdakı küylər imitasiya edə bilər: - ağır mitral requrgitasiya və ya qulaqcıqlararası çəpərin defekti zamanı sol qulaqcıqdan sol mədəciyə, sol mədəciyin diastolası zamanı çoxlu miqdarda qanın daxil olmasında baş ver ən diastolik küy; - sol m ədəcikdən çıxış yolunun obstruksiyası ilə olan hipertrofik kardiomiopatiya; - süni qapağın qoyulması (Sent-Cud-Medikl və ya Berkl-Şayl qapaqları); - Ostin Flint küyü; - fibroelastoz il ə müşayiət olunan aortal koarktasiya zamanı mitral qapağın zədələnməsi. Yeri g əlmişkən qeyd edək ki, Ostin Flint küyü aortal requrgitasiya zamanı geri qayıdan qanın mitral qapağın açılmasına etdiyi maneçilikdən ir əli gəlir. Belə küy sağ tərəfdə ağciyər arteriyası requrgitasiyası zamanı da baş verə bilər. Sözügedən küylər üçün inspirator və presistolik gücl ənmə səciyyəvidir. Trikuspidal stenozu küyü v ə ya trikuspidal diastolik küylər döş sümüyünün aşağı hissəsinin sol və sağ kameralarında, epiqastral nahiy ədə daha yaxşı eşidilir. Trikuspidal diastolik küylər dərin nəfəsalma v ə ya fiziki yüklənmədən sonra güclənir; xəstənin sağ böyrü üzrə uzanmasında ucadan eşidilir; mitral stenozu küyü dərin nəfəsalmada z əifləyir, trikuspidal stenozu küyü isə dərin nəfəsalmada güclənir; revmatizm m ənşəli trikuspidal stenoz adətən mitral stenozla birgə rast 63 g əlinir; onu da qeyd edək ki, Ebşteyn anomaliyası, qulaqcıqlararası ç əpərin defekti, sağ qulaqcıq miksoması zamanı da diastolik küy gücl ənir. Konstriktiv perikardit zamanı trikuspidal qapağın fibroz h əlqəsinin sıxılması nəticəsində trikuspidal stenoz küyü meydana çıxa bil ər. Aypara qapaqlar m ənşəli diastolik küylər aortal və ağciyər arteriyası requrgitasiyası nəticəsində baş verir. Aortal requrgitasiya uşaqlarda ən çox mədəciklərarası çəpərin defekti və aortal qapağın pr olapsı zamanı rast gəlinir. Yaşlı adamlarda aortal requrgitasiyanın inkişafında revmatik və ya infeksiya mənşəli endokarditlər, qapaq protezl əri, qapağın miksomatoz degenerasiyası, kalsinasiya, qapağın ikitaylı anomaliyası, fenestrasiyası etiologiyanı təşkil edir. Ankilozlaşdırıcı spondilit, Reyter sindromu, revmatoid artrit, psoriaz, qırmızı qurd eşənəyi, xoralı kolit, sifilis, sifilitik mezoaortit, natamam osteogenez, Marfan sindromu, qalxan aortanın laylanması, qapaqüstü aortal stenoz v ə ya qapaq tayının aorta divarına yapışması, uremiya, Takayasu x əstəliyi, Valsalv sinusunun cırılması, giqant hüceyrəli arteriit, aortal qapağın fibroz həlqəsinin gərilməsi də etioloji rol oynaya bilər. Aortal requrgitasiya küyü ikinci tonla, daha doğrusu ikinci tonun aortal komponenti il ə başlanır və getdikcə azalan xarakter daşıyır. Bəzi hallarda aortal requrgit asiya küyü melodik eşidilir. Buna səbəb qapağın perforasiyası, cırılması və ya çox zaman sifilitik çönməsidir. Miksomatoz transformasiya v ə ya infeksiya mənşəli endokardit zamanı baş verə bilər. Sözüged ən hallarda və həm də qapaq taylarının çapıqlaşması zamanı, requrgit asiya olunan qan axınının təsirindən, aortanın divarlarında vibrasiya baş verir. Aortal requrgitasiya küyü sağ 2-ci və 3-cü qabirğaarası sahədə daha yaxşı eşidilir. Onu da qeyd edək ki, infeksiya m ənşəli endokardit (septik, bakterial endokardit) və ya Valsalv sinusunun anevrizmasının cırılması qəfləti aortal requrgitasiya törədir. Qrehem Still v ə ya ağciyər arteriyası requrgitasiyası küyü, mitral stenoz küyü, ön enən koronar arteriyanın obstruksiyası küyü, mitral qapağın arxa tayının mobilliyi küyü, koronar arteriyaların ağciyər arteriyası və ya m ədəciklərlə olan fistula küyləri, aortadaxili ballonlanma küyü, aortal requrgitasiya küyünü imitasiya ed ə bilər. Pulmonal requrgitasiya küyü ağciyər arteriyasında qanın təzyiqi yüks əlmiş olduqda (adətən 80 mm c.s-dan çox), ağciyər arteriyası kötüyünün v ə dəliyinin dilatasiyasında baş verir. Ağciyər hipertenziyası birincili v ə ya ikincili olmasına baxmayaraq, pulmonal requrgitasiya zamanı Qrexem Still küyü meydana çıxır. Bu küy 2-ci qabırğaarası sah ədə, döş sümüyünün sol kənarında daha yaxşı eşidilir. Maraqlıdır ki, Fallo tetradasında ağciyər arteriyasının qapağı olmur və pulmonal arteriya d əliyi anadangəlmə daralmış olur. Qulaqcıqlararası çəpərin 64 Yüklə 3,75 Kb. Dostları ilə paylaş:
|