Sezaryen ameliyatlarinda

 

7 

 

  

NÖRAKSĠYAL ANESTEZĠ ÖNCESĠ HAZIRLIK 

Tüm  nöraksiyal  anestezi  uygulamalarında  olası  bir  başarısızlık  veya  komplikasyon 

ihtimaline  karşı  gerekirse  genel  anesteziye  geçilebilecek,  komplikasyonlara  acil  olarak 

müdahale edilebilecek şekilde bir hazırlık yapılmalıdır. 

Temel ekipman  



 

Monitör (EKG, non-invazif kan basıncı, puls oksimetre, kapnograf, oksijen ve volatil 

ajan analizörleri) 



 

Oksijen kaynağı ve ventilatör 



 

Aspiratör 



 

Laringoskop ve bleydleri 



 

Endotrakeal tüpler ve stileler 



 

Genel anestezik ilaçların hazırlığı  



 

Resüsitasyon  ilaç  ve  ekipmanının  her  an  gerekebileceği  için  hazır  bulundurulması 

(özellikle atropin, efedrin, adrenalin, %20 lipid solüsyonu) 



 

Defibrilatör 

Nöraksiyal anestezi için gerekli malzemeler 



 

Aseptik teknik için gerekli malzemeler (gazlı bez ve aseptik solüsyon vb) 



 

Steril örtü 



 

Tekniğe  uygun  malzemeler  (iğne,  enjektör  ve  kateter),  ilaçlar  (lokal  anestezik  ve 

adjuvanlar) 



 

Yapıştırıcı bant 

 

NÖRAKSĠYAL ANESTEZĠ UYGULAMASI 

Nöraksiyal anestezi uygulaması için aşağıda belirtilen asepsi kurallarına dikkat edilmesi 

gerekir (14–16).  

1.

 

Ellerin  yıkanması  ve  steril  eldiven  giyilmesi:  Blok  uygulamasına  geçilmeden  önce 

yüzük,  saat,  takma  tırnak  ve  benzeri  takılar  çıkarılmalıdır;  oje  soyulmamış  veya 

çatlamamışsa  tırnaklarda  olabilir.  Hastayla  temas  etmeden  ve  steril  cerrahi  eldiven 

giymeden önce eller alkol bazlı antiseptik solüsyonlar veya sabunlar ile yıkanmalıdır. El 

dezenfektanları  Clostridium  difficile  ve  Bacillus  anthracis  ile  çapraz  enfeksiyonu 

önlemede etkili değildir. Bunun için su ile yıkama ve durulama işlemi gereklidir. Ancak 

alkol  bazlı  el  dezenfektanlarının  kullanımı,  ellerin  temizliği  için  gerekli  zamanı  azaltır 

(yaklaşık 30 saniye). Eldivenin dış yüzüne çıplak elle temas edilmemelidir. 

2.

 

Cerrahi  maske,  bone  ve  gömlek  kullanımı:  Cerrahi  maske  ve  bone  kullanımı 

kontaminasyonu  azalttığından  kullanılmalıdır.  Özellikle  maske  hem  ağzı  hem  de  burnu 

kapsayacak şekilde takılmalı ve zamanla etkinliği azaldığından her girişim öncesi yenisi 

ile değiştirilmelidir. Özellikle boğaz ağrısı olan, kronik nazal S. aureus taşıyıcılığı olan ve 

tekrarlayan  tonsilliti  olan  uygulayıcılar  için  maskenin  özel  öneme  sahip  olduğu 

---

 

8 

 

bildirilmiştir.  Cerrahi  gömlek  giyilmesini  önerenler  vardır,  ancak  cerrahi  gömleğin 

enfeksiyonu  azalttığına  dair  herhangi  bir  veri  mevcut  değildir.  Aynı  zamanda  hasta  da 

bone giyinmiş olmalıdır. 

3.

 

Cilt  dezenfeksiyonu  ve  kullanılacak  solüsyonlar:  Enjeksiyon  bölgesinin  cildinin 

hazırlanması  için  povidon  iyodin  (%10)  veya  klorheksidin  glukonat  (%0.5-2)  içeren 

solüsyonlar kullanılır. En az iki kez merkezden perifere doğru konsantrik halkalar halinde 

cilt temizliği yapılmalıdır. Özellikle alkol bazlı antiseptik solüsyonların (%60-95 etil alkol 

veya  %50-91  izopropil  alkol)  cerrahi  alan  antisepsisini  sağlamada  daha  etkili  olduğu 

bildirilmiştir. Klorheksidinin povidon iyodinden daha hızlı etki başlangıcına ve daha uzun 

etkiye  sahip  olduğu  bilinmektedir.  Ancak  adhesif  araknoidit  ile  ilişkisi  olmasından 

şüphelenildiği için spinal iğne, enjektör ve kateterlerin klorheksidin ile direkt temasından 

kaçınılmalıdır  (17).  Aynı  zamanda  enfeksiyonla  ilişkili  komplikasyonlar  açısından  tek 

kullanımlık  ürünlerin  çok  kullanımlık  ürünlere  göre  daha  avantajlı  olduğu  bildirilmiştir. 

Ayrıca antiseptik solüsyonun kuruması için birkaç dakika beklenilmelidir. 

4.

 

Steril örtü: Cilt  temizliğinden sonra  girişim  yapılacak bölge steril  ortası  delikli  örtü  ile 

örtülür.  

5.

 

Bakteri filtresi ve kateter: Kateterli yöntemlerde mutlaka bakteri filtresi kullanılmalıdır. 

Gözönünde  olmamış  kateter  diskonneksiyonu  söz  konusu  ise  kateter  çıkartılmalıdır. 

Kateterler klinik olarak gereken süreden daha fazla içerde tutulmamalıdır. 

Hastanın Pozisyonu 

Nöraksiyal blok oturur veya lateral dekubit (yan yatar) pozisyonda uygulanabilir (18, 19).   

1.

 

Oturur  pozisyon:  Anatomik  işaret  noktalarının  daha  belirgin  olması  ve  orta  hattın 

belirlenmesi  lateral  dekubit  pozisyona  göre  daha  kolaydır.  Özellikle  orta  hattın 

belirlenemediği  şişman hastalarda tercih  edilebilir. BOS  basıncı  yüksek dolayısıyla akışı 

hızlıdır. Ortostatik hipotansiyon gelişme ihtimali göz önünde bulundurulmalıdır.  

2.

 

Lateral dekübit pozisyonu  

Lateral  dekübit  pozisyonu  en  sık  kullanılan  pozisyondur.  Genellikle  sağ  lateral  dekubit 

pozisyonu  tercih  edilir  ve  enjeksiyon  sonrası  gebe  sol  tarafa  çevrilir.  Vertebral  kolon 

masaya  paralel  olacak  şekilde  gerekirse  baş  ve  omuz  desteklenir.  Epidural  kateterin 

damara girme olasılığının oturur pozisyona göre daha düşük olduğu bildirilmiştir (18).  

3.

 

Oxford pozisyonu 

Oxford  pozisyonu,  hasta  sol  lateral  pozisyona  alınarak  baş  aşağı  hafif  bir  eğim  verilerek 

sağlanır.  Anestezinin  üst  torakal  seviyelere  yayılmasını  önlemek  için  baş  ve  omuzlar 

desteklenir. Lokal anestezik enjeksiyonundan sonra yeterli anestezi seviyesi gerçekleşene 

kadar hasta aynı şekilde sağ lateral pozisyona çevirilir. Böylece aortakaval kompresyonun 

azaldığı  belirtilmiştir.  Ancak  özellikle  vücut  kitle  indeksi  yüksek  olan  hastalarda 

pozisyonu  değiştirmek  zor  olabilir.  Ayrıca  oturur  ve  lateral  pozisyona  göre  avantajı 

hakkında bilgiler eksiktir (19). 

Blok sonrası gebe ameliyat masasına sırtüstü yatırıldığında, aorto-kaval kompresyonun 

önlenmelidir.  Bunun  için  masa  en  az  15



  derece  sola  doğru  çevrilebilir  veya  gebenin  sağ 

kalçasının altına kama şeklinde bir destek konarak, uterusun aort  ve vena kava üzerine bası 

yapmayacak şekilde sola doğru kayması sağlanır (10). 

---