Tashqi muhitning kishi organizmiga ta'siri natijasida to'qima hamda

Ko'krak qafasining devori, o'pka va yurakning katta magistral tomirlarning
chayqalishi va qisilishidan tashqari, o'pka va bronxlarning yopiq yorilishi ham
kuzatiladi.

Ko'krak qafasining chayqalishi kam uchraydi, uning sababi portlash va havo

to'lqini bo'lishi mumkin. Bu shikastlanishning yengil kechishida ko'krak qafasining elastikligi muhim o'rin tutadi. Shunga qaramasdan, ba'zida o'pka, yur
chayqalishlari og'ir zararlanish bilan o'tadi.
Klinikasi. Travmatik shok belgilariga yaqin bo'lganligi uchun yurak chayqalishiga diagnoz qo'yish qiyin bo'ladi. Shikastlangandan so'ng bemorning yurak faoliyati susayadi, uning rang-ro'yi uchib,
harsillaydi, ko'karadi, sovuq ter chiqadi, shok alomatlari paydo bo'ladi. Ba'zida u hushida ketib qoladi, gemodinamikasi o'zgaruvchan bo'ladi. Og'ir hollarda bemor yuzida, ko'zining
konyunktivasida, ko'krak qafasining old
qismida va ko'krak oralig'i organlarida
mayda-mayda petexiyalar paydo bo'ladi
(travmatik asfiksiya sindromi) va birlamchi
yurak to'xtashi yuz berishi mumkin.
Davolash. Bemor o'rinda yotishi, unga
tinch sharoit yaratilishi va Fovler holatini
berish lozim. Shokka qarshi davolash
o'tkaziladi, oksigenoterapiya qo'llaniladi. Yurakni defibrilyatsiya qilish uchun hamma narsa tayyor bo'lishi kerak.

Ko'krak qafasining urilishi va qisilishi, qovurg'a sinishi, ko'krak

qafasidagi qon tomirlarining yorilishi, plevra va o'pka butunligi buzilishi bilan
kechadi. Yurak kamroq shikastlanadi. Yuqorida aytilgan belgilar og'ir asoratlarga
- pnevmo-toraksga, gemotoraksga va teri osti emfizemasiga sabab bo'ladi (116-
rasm).
Pnevrnotoraks deb, o'pka yirtilganda havoning plevra bo'shlig'ida
to'planishiga aytiladi. Plevra bo'shlig'ida to'plangan havo o'pkani va ko'ks
oralig'ini sog' tomonga siljitadi. Pnevrnotoraks ko'pincha bir tomonlama
bo'lib, qovurg'a sinishi va suyak siniqlari bilan plevra, o'pka butunligi
buzilganda namoyon bo'ladi. Ammo ba'zida o'pka to'qimasi kasallik natijasida
mo'rt bo'lganida (kista, gemartroma) spontan pnevrnotoraks vujudga keladi.
Pnevrnotoraks ochiq, yopiq va klapanli turlarga bo'linadi.
Plevra bo'shlig'ida yig'ilgan havo ko'krak devorining jarohati yoki yirik
bronx orqali atmosfera havosi bilan tutashgan bo'lsa, ochiq pnevrnotoraks
deyiladi.
Yopiq pnevmotoraksda plevra bo'shlig'iga yig'ilgan havo tashqi muhit
bilan aloqada bo'lmaydi (ko'pincha spontan holda) hamda steril bo'ladi.
O'pkaning parchalanib yorilishi odatda klapanli pnevrnotoraks
rivojlanishiga sabab bo'ladi. Nafas olish vaqtida havo plevraga kirib, o'pka
parchasi ko'krak devorining jarohatlangan joyini nafas chiqarishda berkitib
qo'yishi natijasida qaytib chiqolmaydi. Shunday qilib, klapanli pnevrnotoraks
vaqtida har safar nafas olishda plevra bo'shlig'idagi havoning miqdori borgan
sari ko'payib uning bosimi oshib ketadi.
Shuning uchun klapanli pnevmotoraksning ikkinchi nomi - tarang
pnevmotoraksdir. Bu vaziyatda havo ko'krak oldi va bo'yin sohasida teri
ostida havo yig'iladi va u asfiksiyaga olib kelishi mumkin.
Klinikasi. Plevra bo'shlig'iga kirib qolgan oz miqdordagi havo odatda
sezilarli o'zgarishlarga sabab bo'lmaydi va qo'shimcha havo kirishiga yo'l
qo'yilmasa, o'z-o'zidan shimilib ketadi.
Havoning ko'p miqdorda, ayniqsa, bosim ostida yig'ilishi (klapanli)
o'pkaning, ko'ks oralig'ining qisilishiga, nafas olish va yurak faoliyatining
buzilishiga olib boradi. Og'ir pnevrnotoraks hansirash, ko'karish (sianoz),
tomir urishining tezlashishi bilan ifodalanib plevra-pulmonal shok alomatlari
paydo bo'ladi.
Qovurg'a oralig'i tekislanadi, ko'krak qafasi kattalashadi, bochkasimon
bo'lib, nafas olish qiyinlashadi. Perkussiya qilib ko'rilsa shikastlangan
tomonda «quticha» (bo'shliq)dan eshitiladigan ovoz auskultatsiyada nafas
juda susayadi yoki butunlay to'xtab qolganligi aniqlanadi.
Ochiq pnevtomoraksning xavfliligi shundaki, odam har nafas olganda
havo plevraga kirib, qaytib chiqishi natijasida ko'ks oralig'i tebranib turadi,
ya'ni ko'ks oralig'i ballototsiyasini vujudga keltiradi. Bu holat nafas olish
yetishmovchiligiga, yurak faoliyatining jiddiy buzilishiga olib keladi.
Rentgenoskopiya qilinsa, plevrada havo
yig'ilib qolganligi va o'pka atelektazi
aniqlanadi.
Davolash. Yopiq pnevmotoraksda
ko'krak qafasi punksiya qilinib, plevra
bo'shlig'idan havo tortib olinadi. Plevra
punksiyasi usuli: 0,5 foiz novokain bilan
mahalliy anesteziya qilinib pastki
qovurg'ani yuqori chetidan troakar bilan
torakotsentez qilinadi. Uning skeleti olinib
u orqali naycha yuborish mumkin.
Punksiya davolash usuli klapanli
pnevmotoraksda ham qo'llaniladi. Agar
punksiya yaxshi klinik natija bermasa,
plevra bo'shlig'i drenaj qilinadi. Drenajning
tashqi uchiga rezina qo'lqop barmog'idan
klapan sifatida kesib olib bog'Ianadi, ya'ni suv osti drenaji bajariladi, uning
klapanli tashqi uchi antiseptik modda qo'yilgan idishga tushiriladi, ya'ni Byulau
drenaaji bajariladi.
Doimiy aspiratsiya qilish usuli davolashda yaxshi yordam beradi, buning
uchun tortib olish sistemasiga cga bo'lgan uch hajmli (Subbotin-Pertes apparati)
shisha idish va manfiy bosim tashkil qiluvchi elektrli moslama yoki
injektorlardan foydalaniladi (117-rasm).
Og'ir hollarda torakotomiya qilinib, o'pka jarohati tikiladi, ba'zida yirtilgan
o'pka sathi rezeksiya qilinadi.
Teri osti emfizemasi havo teri ostiga yig'Uganda paydo bo'lib, unga
ko'pincha qovurg'alar sinishi sabab bo'ladi. Travma bo'lgan joyda to'qima shishi,
palpatsiyada yengil qisirlash seziladi. Teri osti emfizemasi ko'krak qafasining
qarama-qarshi tomoniga ham o'tadi, yelkaga, bo'yinga, yuzga va boshga
tarqaladi. Bo'yinning chuqur qatlamlariga, ko'ks oralig'iga ham havo tarqalishi
amaliyotda sinab ko'rilgan. Teri osti emfizemasining sababi to'xtatilmasa, bu
asfiksiyani keltirib chiqaradi,
Davolash. Teri osti emfizemasi maxsus davolashni talab qilmaydi,
pnevrnotoraks kamayishi bilan havo so'rilib ketadi. Og'ir hollarda teri osti yog'
kletchatkasiga Dyufo ignalari yuborilib, havo chiqariladi yoki terining kichik
kesib qo'yilishi havoning chiqishini ta'minlaydi.
Agar gipertenziv ko'ks oralig'i emfizemasi vujudga kelsa, yurakning
ekstraperikard tamponadasining oldini olish uchun tezlik bilan Kollard usuli
bo'yicha bo'yin mediastinotomiyasi qilinadi. Uning uchun bo'yinuiruq sohasini
kesib to'qimalar ochiladi va barmoq bilan aorta
yoyigacha tunnel qilib olib boriladi. Ko'ks oralig'ini dekompressiya-bosimini
kamaytirish uchun drenaj qo'yiladi.
Asfiksiya namoyon bo'layotganda traxeostomiya qo'yiladi.
Gemotoraks. O'pka to'qiraasi jarohatlanganda, qovurg'alararo arteriya
shikastlanganda, ichkariga qon ketib plevra bo'shlig'iga qon to'planib qolishi
gemotoraks deb ataladi. U ochiq va yopiq shikastlarda ham vujudga kelishi
mumkin (uning mahalliy va umumiy belgilari qon ketish bobida batafsil
yoritilgan).
Davolash. Plevra bo'shlig'idagi qon tez olib tashlanishi (punksiya yoki
drenaj qo'yib ) zarur, aks holda yig'ilgan qon vaqt o'tishi bilan ivishi va
infeksiya tushib, yiringli jarayon-piogemotoraksga olib kelishi mumkin.
Agar bir kunga qo'yilgan drenajdan 1 litr qon ketsa, bu qon ketish belgisi
hisoblanadi, unda bemor zudlik bilan torakotomiya qilinishi zarur.