Xülasə Əsaslar Tərif Epidemiologiya etiologiya Patoziologiya
Yüklə 278,79 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Kəskin appendisit Diaqnoz
- Kəskin appendisit Müalicə Mərhələli müalicə yanaşması
- Ağırlaşmış təzahür
- Cərrahi variantlar
- Kəskin appendisit Müalicə
- Müalicəyə dair təfsilatlı məlumatların icmalı
Kəskin appendisit Diaqnoz DİAQNOZ
Diaqnostik meyarlar Alvarado (MANTRELS) Şkalası [46] Yığılan bal xəstələrin kliniki xüsusiyyətlərindən asılıdır. Mümkün 10 baldan nə qədər yüksək bal yığılarsa, kəskin appendisit riski o qədər yüksəkdir. M: Ağrının sağ aşağı kvadranta keçməsi = 1 bal A: Anoreksiya = 1 bal N: Ürəkbulanma və qusma = 1 bal T: Sağ aşağı kvadrantda həssaslıq = 2 bal R: Şetkin Blümberq simptomu = 1 bal E: Hərarətin qalxması = 1 bal L: Leykositoz = 2 bal S: Leykositlərin sayının sola meylliliyi = 1 bal Kəskin Fizioloji və Xroniki Sağlamlığın Qiymətləndirilməsi II (APACHE II) balı [47]
APACHE balı, adətən, intensiv terapiya şöbəsində xəstəliyin ağırlığının və ölüm riskinin müəyyən edilməsi üçün istifadə edilir. [APACHE II calculator] Bal 25 və ya yuxarı olarsa, ölüm riski yüksəkdir. APACHE III, təcili yardım şöbəsində ölüm göstəricisi şkalası, Sadələşdirilmiş Kəskin Fiziologiya Balı, Sepsislə əlaqədar Orqan Çatışmazlığının Qiymətləndirilməsi və II Ölüm göstəricisinin Ehtimalı Modeli daxil olmaqla, intensiv terapiya şöbəsində istifadə üçün bir neçə digər model vardır. [48]
[49]
[50]
16 BMJ Qabaqcıl Praktika mövzusunun bu PDF sənədi ən son olaraq yenilənmiş internet variantına əsaslanır: Nov 13, 2017. BMJ Qabaqcıl Praktika mövzuları müntəzəm olaraq yenilənir və mövzuların ən son variantı buradan əldə edilə bilər bestpractice.bmj.com .Bu məzmunun istifadəsi bizim qaydalara müvaqdir İmtina. © © BMJ Publishing Group Ltd 2018. Bütün hüquqlar qorunur.
Kəskin appendisit Müalicə Mərhələli müalicə yanaşması Müalicənin məqsədi iltihablı soxulcanabənzər çıxıntını çıxarmaqdır. [Fig-1]
Kəskin appendisit diaqnozu qoyulduqdan sonra xəstələrə peroral qida qəbulu qadağan edilməlidir. Ringer laktat məhlulu daxil olmaqla, venadaxili mayelər verilməlidir. Əməliyyatdan sonra prolaktik venadaxili antibiotiklərdən istifadə ziddiyyətlidir; lakin ağırlaşmamış appendisit zamanı yara infeksiyası riskini azaltmaq üçün sefoksitindən istifadə tövsiyə edilir. [51]
Appendektomiya gecikmədən icra edilməlidir. Ağırlaşmış təzahür Kəskin appendisitin ağırlaşmaları 4-6% xəstələrdə baş verir və buraya qanqrena və daha sonra perforasiya və ya intra-abdominal abses daxildir. [11]
İlkin idarəetməyə xəstəyə peroral qəbulun qadağan edilməsi və venadaxili mayelərə başlanması daxildir. Şokda olan xəstələrin nəbz və qan təzyiqinin sabit saxlanılması məqsədi ilə, Ringer laktat məhlulu kimi venadaxili mayelər infuziya edilməlidir. [52]
[53]
Venadaxili antibiotiklərə (məs., sefoksitin, tikarsillin/klavulanat və ya piperasillin/tazobaktam) dərhal başlanılmalı və xəstə hərarətsiz olana və leykositoz aradan qaldırılana qədər davam edilməlidir. Daha ağır infeksiyalarda, karbapenem antibiotikdən tək preparat və ya üçüncü-nəsil sefalosporin, monobaktam və ya aminoqlikozid üstəgəl klindamisin və ya metronidazolla anaerob əhatə kimi kombinasiya şəklində istifadə edilə bilər. [11]
Kəskin peritonitli xəstələrdə, appendektomiya gecikmədən icra edilməlidir. Sağ, aşağı kvadrantda abseslə müraciət edən xəstələr venadaxili antibiotiklərlə və müdaxilə radiologiyası (KT ilə istiqamətləndirilən drenaj) və ya cərrahi drenaj vasitəsilə müalicə edilməlidir. Kliniki yaxşılaşma varsa və simptomlar və əlamətlər keçmişdirsə, aralıq appendektomiyasına ehtiyac yoxdur. [54]
[56] Simptomlar tam keçməmişdirsə, aralıq appendektomiyası 6 həftədən sonra icra edilir. [57] Soxulcanabənzər çıxıntı absesinin ənənəvi müalicəsi ilə müqayisədə, laparoskopik appendektomiyanın mümkün birinci-xətt variantı olmasına dair elmi dəlillər vardır; lakin o, tövsiyə edilmir. [58]
Cərrahi variantlar Appendektomiya üçün 2 əməliyyat variantı vardır: açıq və laparoskopik. Böyüklərdə appendektomiya seçimi, adətən, cərrahın təcrübəsindən asılıdır. Tədqiqatlar göstərib ki, açıq appendektomiya ilə müqayisədə, laparoskopik appendektomiya daha yaxşı kosmetik nəticələr verir, xəstəxana günlərinin sayını azaldır və əməliyyatdansonrakı ağrını və yara infeksiyası riskini azaldır. Laparoskopik appendektomiya fəsadlaşmış appendisit, [38] həmçinin, ağırlaşmış və perforativ appendisit zamanı tövsiyə edilir. [59]
O, həmçinin, artıq çəkili xəstələrdə ən təhlükəsiz yanaşma sayılır. [60]
Lakin açıq appendektomiya hamilə qadınlarda ən təhlükəsiz sayılır. [61] Laparoskopik appendektomiya zamanı endo-GIA tikici qurğusu endo-ilgəklərə nisbətən güdülü daha yaxşı bağlayır. [62]
MÜALİCƏ BMJ Qabaqcıl Praktika mövzusunun bu PDF sənədi ən son olaraq yenilənmiş internet variantına əsaslanır: Nov 13, 2017. BMJ Qabaqcıl Praktika mövzuları müntəzəm olaraq yenilənir və mövzuların ən son variantı buradan əldə edilə bilər bestpractice.bmj.com .Bu məzmunun istifadəsi bizim qaydalara müvaqdir İmtina. © © BMJ Publishing Group Ltd 2018. Bütün hüquqlar qorunur. 17
Kəskin appendisit Müalicə MÜALİCƏ
Uşaqlarda laparoskopik appendektomiya, yara infeksiyası və xəstəxanada keçirilən günlərin ümumi sayı daxil olmaqla, ümumi əməliyyatdansonrakı fəsadlaşmaların insidentliyini azaldır, lakin açıq appendektomiya ilə müqayisədə əməliyyatdansonrakı ağrını azaltmır. [63]
[64]
Buna baxmayaraq, digər tədqiqat əhəmiyyətli fərqi göstərməmişdir. [65]
Əks göstərişlər, dərman maddəsinin qarşılıqlı təsirləri və alternativ doza daxil olmaqla, dərman haqqında ətraı məlumat üçün yerli əzcaçılıq məlumatlar bazasına istinad edin. ( (baxın İmtina
) Kəskin
( xülasəyə ) Xəstə qrupu Тх xətti Müalicə
ağırlaşmamış kəskin appendisit 1-ci
appendektomiya + dəstəkləyici müalicə köməkçi
venadaxili antibiotik terapiyası perforasiya və ya abses ilə müşayiət edilən halsızlıq 1-ci
venadaxili antibiotik terapiyası + dəstəkləyici müalicə
perforasiya müsbət
appendektomiya abses
müsbət drenaj ± aralıq appendektomiyası 18 BMJ Qabaqcıl Praktika mövzusunun bu PDF sənədi ən son olaraq yenilənmiş internet variantına əsaslanır: Nov 13, 2017. BMJ Qabaqcıl Praktika mövzuları müntəzəm olaraq yenilənir və mövzuların ən son variantı buradan əldə edilə bilər bestpractice.bmj.com .Bu məzmunun istifadəsi bizim qaydalara müvaqdir İmtina. © © BMJ Publishing Group Ltd 2018. Bütün hüquqlar qorunur.
Yüklə 278,79 Kb. Dostları ilə paylaş:
|