Microsoft Word Pedoman Penatalaksanaan Tb Isi Buku doc

---

__________________________________________________________ 

              Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

 

1

 

              Tuberkulosis di Indonesia 

 

PEDOMAN PENATALAKSANAAN TB 

(KONSENSUS TB) 

 

BAB I 

PENDAHULUAN 

 

A. 

EPIDEMIOLOGI  

 

 

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan 

masyarakat yang penting di dunia ini. Pada tahun 1992 World 

Health Organization (WHO) telah mencanangkan tuberkulosis 

sebagai  « Global  Emergency ».

 

Laporan WHO tahun 2004 

menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada 

tahun 2002, dimana 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan 

Asam) positif. Setiap detik ada satu orang yang terinfeksi 

tuberkulosis di dunia ini, dan sepertiga penduduk dunia telah 

terinfeksi kuman tuberkulosis.

 

Jumlah terbesar kasus TB terjadi di 

Asia tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di dunia, namun 

bila dilihat dari jumlah pendduduk, terdapat 182 kasus per 

100.000 penduduk.Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia 

tenggara yaitu 350 per 100.000 pendduduk

  

Diperkirakan terdapat 2 juta kematian akibat tuberkulosis 

pada tahun 2002.

 

Jumlah terbesar kematian akibat TB terdapat di 

Asia tenggara yaitu 625.000 orang atau angka mortaliti sebesar 39 

orang per 100.000 penduduk. Angka mortaliti tertinggi terdapat di 

Afrika yaitu 83 per 100.000 penduduk, dimana prevalensi HIV 

yang cukup tinggi mengakibatkan peningkatan cepat kasus TB 

yang muncul. 

Di Indonesia berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga 

(SKRT) tahun 2001 didapatkan bahwa penyakit pada sistem 

pernapasan merupakan penyebab kematian kedua setelah sistem 

sirkulasi. Pada SKRT 1992 disebutkan bahwa penyakit TB 

merupakan penyebab kematian kedua, sementara SKRT 2001 

menyebutkan bahwa tuberkulosis adalah penyebab kematian 

---

__________________________________________________________ 

2

 

        Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

                         

  

                                Tuberkulosis di Indonesia

 

pertama pada golongan penyakit infeksi. Sementara itu dari hasil 

laporan yang masuk ke subdit TB P2MPL Departemen Kesehatan 

tahun ,2001 terdapat 50.443 penderita BTA positif yang diobati 

(23% dari jumlah perkiraan penderita BTA positif ). Tiga 

perempat dari kasus TB ini berusia 15 – 49 tahun. 

Pada tahun 

2004 WHO memperkirakan setiap tahunnya muncul 115 orang 

penderita tuberkulosis paru menular (BTA positif) pada setiap 

100.000 penduduk. Saat ini Indonesia masih menduduki urutan ke 

3 di dunia untuk jumlah kasus TB setelah India dan China. 

  

B. 

DEFINISI  

 

 

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi 

Mycobacterium tuberculosis complex  

 

C.    BIOMOLEKULER MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS 

 

Morfologi dan Struktur Bakteri 

Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit 

melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini 

berukuran lebar 0,3 – 0,6 

µm dan panjang 1 – 4 µm. Dinding 

M.tuberculosis sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak cukup 

tinggi (60%). Penyusun utama dinding sel M.tuberculosis   ialah 

asam mikolat, lilin kompleks (complex-waxes), trehalosa 

dimikolat yang disebut “cord factor”, dan mycobacterial 

sulfolipids  yang berperan dalam virulensi. Asam mikolat 

merupakan asam lemak berantai panjang (C60 – C90) yang 

dihubungkan dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan 

dengan peptidoglikan oleh jembatan fosfodiester. Unsur lain yang 

terdapat pada diniding sel bakteri tersebut adalah polisakarida 

seperti arabinogalaktan dan arabinomanan. Struktur dinding sel 

yang kompleks tersebut menyebebkan bakteri M.tuberculosis 

bersifat tahan asam, yaitu apabila sekali diwarnai, tahan terhadap 

---

__________________________________________________________ 

              Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan 

 

3

 

              Tuberkulosis di Indonesia 

 

upaya penghilangan zat warna tersebut dengan larutan asam – 

alkohol. 

Komponen antigen ditemukan di dinding sel dan sitoplasma yaitu 

komponen lipid, polisakarida dan protein. Karakteristik antigen 

M.tuberculosis dapat diidentifikasi dengan menggunakan antibodi 

monoklonal . Saat ini telah dikenal purified antigens dengan berat 

molekul 14 kDa (kiloDalton), 19 kDa, 38 kDa, 65 kDa yang 

memberikan sensitiviti dan spesifisiti yang bervariasi dalam 

mendiagnosis TB. Ada juga yang menggolongkan antigen 

M.tuberculosis  dalam kelompok antigen yang disekresi dan yang 

tidak disekresi (somatik). Antigen yang disekresi hanya dihasilkan 

oleh basil yang hidup, contohnya antigen 30.000 

α, protein MTP 

40 dan lain lain.  

 

Biomolekuler M.tuberculosis  

Genom  M.tuberculosis  mempunyai ukuran 4,4 Mb (mega base) 

dengan kandungan guanin (G) dan sitosin (C) terbanyak. Dari 

hasil pemetaan gen, telah diketahui lebih dari 165 gen dan 

penanda genetik yang dibagi dalam 3 kelompok. Kelompok 1 gen 

yang merupakan sekwens DNA mikobakteria yang selalu ada 

(conserved) sebagai DNA target, kelompok II merupakan sekwens 

DNA yang menyandi antigen protein berjumlah, sedangkan 

kelompok III adalah sekwens DNA ulangan seperti elemen 

sisipan. 

 

Gen pab dan gen groEL masing masing menyandi protein 

berikatan posfat misalnya protein 38 kDa dan protein kejut panas 

(heat shock protein) seperti protein 65 kDa, gen katG menyandi 

katalase-peroksidase dan gen 16SrRNA (rrs) menyandi protein 

ribosomal S12 sedangkan gen rpoB menyandi RNA polimerase.  

 

Sekwens sisipan DNA (IS) adalah elemen genetik yang mobil. 

Lebih dari 16 IS ada dalam mikobakteria antara lain IS6110, 

IS1081 dan elemen seperti IS ( IS-like element). Deteksi gen 

tersebut dapat dilakukan dengan teknik PCR dan RFLP. 

---