Dərslik " " nəşriyyatı baki 2017
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Şəkil 28.
- Cədvəl 3.
- BÖYÜK DƏRİALTI VENA (BDV) - V ena Saphena Magna (VSM) Şəkil 35.
144 Şəkil 27. Qarnın ön divarının düz əzələsinin yatağının açılması Bilateral istifadə edilə bilər, ancaq əsasən sağ AEİ istifadə edilir. İki müşayiət edən venası və preperitoneal yağ toxuması ilə birlikdə çıxarılır. Şəkil 28. Pediküllü AEİ çıxarılması Şəkil 29. AEİ transplantatı AEİ(11,9±2,6 sm) DDA-dan (16,5±l,0 sm) daha qısadır. HİSTOLOGİYASI Schroeder və əməkdaşları erkən dövrdə 97,4 %, 12 ayda isə 91 % açıqlıq nisbəti 145 bildirmişlər. AEİ-nin RDP-yə istifadə edildiyində pis run-off, RDP və RPL-yə istifadə edildiyində orta dərəcədə, RCA-ya istifadə edildiyində yaxşı run-off müşahidə edilmişdir. Şəkil 30. AEİ-nin köndələn kəsiyi: A, t. adventisia. M, t. media. (·), lamina elastica interna. (³), lamina elastica externa. AEİ transplantantından istifadə zamanı orta dövr nəticələri sərbəst DDA-ya görə heç də pis olmamışdır. AEİ istifadəsindənsonra bir sıra ağırlaşmalar(yara ağırlaşmaları, hematom, AEİ-nin iliak kötükdən qanaması, əzələ nekrozu) müşahidə edilmişdir. Erkən dövr açıq qalma nisbəti 57,0-97,8% təşkil etmişdir. Tector konduitdən konduitə T qreft şəklində istifadə edilənlərdə 96% açıq qalma nisbəti bildirmişdir. AEİ-nin istifadəsinin orta dövr nəticələri “sərhəddə” olaraq bildirilmişdir. Bu damar transplantant olaraq “istifadə edilə bilməz və ya mütləq istifadə edilməlidir” demək üçün daha çox təcrübə və nəticələrə ehtiyac vardır. Cədvəl 3. DDA ilə müqayisədə AEİ istifadə edilən xəstələrdə miokard infarktı aşkar olunmadan keçən dövr (aylarla) DİGƏR ARTERİAL QREFTLƏR Bəzi xəstələrdə müxtəlif səbəblərdən ənənəvi arterial və venoz transplantantlardan istifadə edilməsi mümkün olmur. Belə hallarda digər nadir istifadə edilən arteriyalara müraciət olunur. Bunlardan tibbi ədə-biyyatda əsasən dirsək, sol qastrik, dalaq, torakodorsal və sol lateral femoral circumflex arteriyaların konduit kimi istifadə edilməsi barədə məlumatlar vardır. Lakin bu konduitlərin əməliyyatdan sonra yaxın dövr nəticələri qənaətbəxş olsa da, orta və uzaq dövr nəticələri bir o qədər də yaxşı olmadığı üçün onlardan imkan dərəcəsində istifadə 146 edilmir. Şəkil 31. Sol qastrik arteriya (1) ilə sağ tac damarın distal hissəsi (3) arasında icra olunmuş və postoperativ 5-ci gündə əsas anastomozu (2) nümayiş etdirən angioqrafiya VENOZ QREFTLƏR Venoz qreftlərin 13-14 %-də əməliyyatdan sonrakı ilk aydatromboz səbəbilə okluziya meydana gəlir. Əməliyyatdan sonrakı birinci ildə vena divarının intimasında saya əzələ hüceyrələrində proliferasiya başlayır. Bu vəziyyət angioqrafik olaraq transplantant diametrinin 25-30% daralmasına səbəb olur. Hər növbəti ildə intima hiperplaziyası inkişaf edərək il ərzində qreft okluziyası 2% artmaqdadır. Şəkil 32. Yeni implantə edilmiş böyük dərialtı vena şuntunun içindəki trombunangioqrafik və İVUS vasitəsi ilə əldə edilmiş görüntüsü HİSTOLOGİYASI Böyük dərialtı vena (BDV) mediası çox qalın dairəvi saya əzələ hüceyrələrindən əmələ gəlmişdir. Damardaxili təzyiq artanda, DDA ilə müqayisədə BDV daha çox intimalvəmedialzədələnməyə məruz qalır. Transplantant hazırlanması və istifadəsi ilə əlaqədar 147 olan cərrahi manipulyasiya nəticəsində endotelial və medial zədələnmələr yarana bilər. Qoruyucu endotelial baryerlərin itirilməsi tromboz, hiperplaziya və okluziya ilə nəticələnə bilər. Şəkil 33. BDV-ya aid köndələn kəsik: İ, t. intima; M, t. media; A, t. adventisia Holt və əmək. apardıqları tədqiqatda cərrahi olaraq hazırlanan BDV qreftlərində neointimal qalınlaşmanın 72±13 mikron, təzə olaraq alınan və disseksiya edilməyən venalarda 44±8 mikron və DDA-da 34±4mikron olduğunu, mediadaproliferasiya hüceyrəsinin cərrahi venada 2,8±1/mm, təzə venada 0,8±0,3/mm, DDA-da 0,6±0,3mm olduğunu aşkar edərək statistic olaraq əhəmiyyətli fərq olduğunu müəyyən ediblər. Şəkil 34. 9 il əvvəl AKŞ əməliyyatı olunmuş xəstənin BDV transplantantının müxtəlif dərəcəli aterosklerotik dəyişiklikləri. Kalsinasiya olmayan hissələri (A), intramural kalsinasiya (B), damar divarının (D) əksər hissələri kalsinasiya olub, (C) kalsinasiya sahələri İntimal hiperplaziya sahəsində lipidin filtrasiyası və sonradan ateroskleroz inkişaf etməkdədir. İntimal hiperplaziyanın qarşısını almaq üçün bir müalicə metodu yoxdur. Ancaq bəzi tədqiqatlarda cyclic 3ı5ıguanosinemonophosphate-ın hüceyrədaxili səviyyə artışının 148 medial qalınlaşmanı azaltdığı təsbit edilmişdir. İn-vitroheyvan tədqiqatlarında intimal hiperplaziyaya qarşı gen müalicəsi (growth factor messenger RNT translation) və fotodinamik müalicə araşdırılır. BÖYÜK DƏRİALTI VENA (BDV) - Vena Saphena Magna (VSM) Şəkil 35. BDV-nın anatomiyası Bütün çatışmazlıqlarına baxmayaraq, böyük dərialtı vena (BDV) – vena saphena magna koronar şuntlama əməliyyatlarında ən çox istifadə edilən qrefttlərdən biri olaraq qalmaqdadır. BDV-nin koronar conduit kimi səciyyələndirən xüsusiyyətləri kimi onun asan çıxarılması, hər zaman əlçatan olması, spazma dayanıqlılığı və istifadəsinin uzun dövr nəticələrinin ətraflı öyrənilməsini qeyd etmək olar. Vena saphena konduitlərinin əməliyyatdan sonra erkən dövrdə tutulması faktı onların erkən və uzun dövrdə açıq qalması üçün farmakoloji strategiyaların işlənib hazırlanması istiqamətində maraq yaratmışdır. Prospektiv randomizə olunmuş tədqiqatlar göstərmişdir ki, erkən təyin edilən aspirin koronar şuntlama əməliyyatından sonra ilk ildə venoz transplantantın okluziyasını azaldır. Əməliyyatdan sonra ilk 48 saatda aspirinin təyin edilməsi erkən dövr ağırlaşmaları olan ölüm, miokard infarktı, insult, böyrək çatışmazlığı və bağırsaq nekrozu hallarını ciddi sayda azaldır. Angioqrafik analizdə müəyyən olmuşdur ki, statinlərin aqressiv istifadəsi (aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər<100 mg/dL) ateroskleroza məruz qalmış transplantantların sayını üçdə bir qədər azaltmışdır. Beləliklə də təkrar revaskulyarizasiya ehtiyacını da azaltmışdır. QREFTİN HAZIRLANMA METODİKASI Bəzi cərrahlar venanı aşağı ətrafın distal qismindən çıxarılmasına üstünlük verir. Çünki, burada venanın diametri və divar qalınlığı daha məqsədəuyğundur və perineumdan (infeksiya Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|