S. N. Alimetov, Ş. S.İBrahimova
Yüklə 3,75 Kb. Pdf görüntüsü
|
(dislipidemiya, siqaretc əkmə, arterial hipertenziya, piylənmə, diabet və s) n əzərə alınır. Stabil stenokardiya zamanı xəstələrdə, sakit vəziyyətdə EKQ, dem ək olar ki, normal qalır. Ancaq, stenokardik tutmalar zamanı v ə fiziki yüklənmədə xarakterik dəyişikliklər qeyd edilir (Brüs sınağının müsb ət olması, ST seqmentinin depressiyası və T dişciyinin inversiyası). Qeyri- stabil stenokardiya anginoz tutmaların tezləşməsi, ağırlaşması, fiziki yüklənməyə qarşı tolerantlığın və nitroqliserin effektinin azalması ilə fərqlənir. Onun üçün miokard infarktının və ya ölümün yaxın həftə və ya aylar baş verməsi riskinin artması xarakterikdir. Qeyri- stabil stenokardiya tutmaları EKQ-də ST seqmentinin d əyişiklikləri ilə səciyyələnir. EKQ-də ürək əzələsinin işemiyası əlamətləri olan ST seqmentinin 0,15-0,2 mv və daha çox yüks əlməsi (xüsusilə V 2 -V 3 -d ə); və ya ST seqmentinin və T dişciyinin 0,1 mv-d ən çox olmaqla depressiyası və inversiyası tapılır. EKQ-də həm d ə patoloji Q dişciyi görünür. Eyni zamanda qan zərdabında miokardial fermentl ərin patoloji dəyişiklikləri (xüsusilə İ və T troponinlər – Trİ, TrE) miokard infarktının baş verməsini göstərən meyarlar sayılır. Bel əliklə, döş qəfəsində ağrısı olan hər bir pasiyentdə ÜİX-nin risk amill ərinin (ailəvi anamnez, siqaretçəkmə, hipertenziya, hiperlipidemiya, piyl ənmə, yaş, cins və s) mövcudluğu nəzərə alınır və EKQ aparılır və eyni zamanda torakalgiya tör ədə biləcək digər hallar diferensiasiya edilir. Daha sonra aşağıdakı taktiki variantlar fəqləndirilir: - ÜİX-nin risk amilləri, ağrıdan başqa digər məxsusi əlamətlər və EKQ-də dəyişikliklər olmayanda, döş q əfəsində ağrı törədə biləcək digər patoloji hallar diferensiasiya edilir; - ÜİX-nin risk amillərinin mövcudluğu və EKQ-də d əyişikliklərin olmadığı stenokardiya və ya kəskin koronar sindromu zamanı qanda miokardial fermentlər müəyyən edilir v ə pasiyent 2-3 gün ərzində nəzarət altına alınır; stabil v əziyyətdə və miokard infarktının inkişafına aid əlamətlərin yoxluğunda stress – EKQ aparmaq olar; - ÜİX-nin rsik amillərinin və EKQ-də miokardial işemiya əlamətlərinin mövcudluğunda xəstənin kəskin koronar sindrom diaqnozu il ə hospitalizə edirlər; - döş qəfəsində stabil stenokardiya tipli ağrı və əlamətlər olduğu hallarda EKQ aparılır və onun əvvəlki EKQ ilə dinamik olaraq müqayis ə edirlər; eyni zamanda miokardın ağrısız işemiyasının mövcudluğunu bilmək üçün sutkalıq EKQ monitorinqini icra edirl ər. Özü də son vaxtlar monitorlar xeyli t əkmilləşdirilmişdir. 72 Bel əliklə döş qəfəsində meydana çıxmış və ya mövcud olan ağrını qeyri-anginoz, atipik stenokardiya v ə tipik stenokardiya şəkilində qiym ətləndirməklə ÜİX-in mövcudluğunu ehtimal etmək olar. Ehtimal ÜİX-i dəqiqləşdirmək üçün istiqamətli instrumental və laborator müayin ələr aparılır. Ehtimal v ə manifest ÜİX-i, ağrıya düçar olmuş, 30-80 yaşlı şəxslərdə, qeyri-anginoz ağrı zamanı qadınlarda 5-32%, kişilərdə 18- 65%; atipik stenokardiya ağrısı zamanı qadınlarda 10-47%, kişilərdə 29- 78%; tipik stenokardiya ağrısı zamanı isə qadınlarda 28-76%, kişilərdə 59-93% hallarda rast g əlinir. Bu deyilənlərə əsasən pasiyenti ehtimal ÜİX diaqnozu ilə testlərdən keçirirlər. Bunlara laborator testlər (lipoqramma – ümumi xolesterin, aşağı sıxlıqlı lipoproteidlər xolesterini, yüks ək sıxlıqlı lipoproteidlər xolesterini, triqliseridlər; qlikemiya, qlükozaya tolerantlıq testi, qlükozalaşmış hemoqlobin – HbA1c; hemoqlobin, kreatinin v ə bəzən qlomerullyar filtrasiya sürəti, stress testl ər (EKQ, ExoKQ, radiofarmpreparat olan texnesium – 99-un tətbiqi), Xolter monitorinqi , koronar angioqrafiya, şüa diaqnostikası testləri (kompüter v ə maqnit rezonans, nüvə-emission tomoqrafiyalar) daxildir. Lipidoqramma üzr ə qanda normada ümumi xolesterin 5 mmol/l-dən az, yüks ək sıxlıqlı lipoproteidlər xolesterini 1,1 mmol/l –dən çox, aşağı sıxlıqlı lipoproteidlər xolesterini 3 mmol/l-dən az, triqliseridlər 1,7 mmol/l-d ən az olmalıdır. Stress testlərə fiziki yüklənmə + EKQ, fiziki yükl ənmə + ExoKQ, dobutamin + ExoKQ, vazodilatator + ExoKQ, fiziki yükl ənmə + ssintiqrafiya, vazodilatator + ssintiqrafiya aiddir. Bunlardan ən çox istifadə olunanları fiziki yüklənmə ilə EKQ və ExoKQ-dir. Onların həssaslığı 45-85%, spesifikliyi isə 80-90% arasında tərəddüd edir. Stress testl ərdə stress məqsədilə fiziki yüklənmədən (veloerqometriya, tredmil), simpatomimetrikl ərdən (dobutamin), vazodilatatorlardan (dipiridamol, adenozin) v ə ürəyin yemək borusudaxili stimulyasiyasından istifadə olunur. ÜİX-in ehtimalı risk amill ərinin mövcudluğuna, klinik və laborator müayinə nəticələrinə görə yüks ək olduqda, stress-test də informativ alınır. ÜİX-ə ehtimal 5-10%- d ən az olduğu təsadüflərdə stress-test nəticələri zəif alınır. Risk amill ərinin və patoloji simptomların yoxluğunda stress-testin icrasına ehtiyac yoxdur. Koronar obstruktiv aterosklerozun əsas skrininq testi, EKQ ilə yükl ənmə stress-testidir. Bu sınağın müsbət nəticəsi, ST seqmentinin 1 mm-d ən çox olaraq üfuqi və ya çəp şəkildə depressiyasıdır; sözügedən depressiya d ərin olduqca, koronar aterosklerozun ciddiliyi artıq sayılır. Vizual testl ər (ExoKQ, ssintiqrafiya), EKQ ilə miokard işemiyasının mü əyyən edilməsi, işemiyanın məhdudlaşmış olduğu hallarda tətbiq edilir. M əsələn, sakit vəziyyətdə ST seqmentinin 1 mm-dən çox enməsi, 73 Yüklə 3,75 Kb. Dostları ilə paylaş:
|