Azərbaycan respublikasi səHİYYƏ naziRLİYİ azərbaycan tibb universiteti
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Nevroloji pozğunluqlar Səbəblər Ilkin Ģərtlər
48 düyünün hissələri baş-beynin emboliyasına gətirib çıxarır. Belə hallarda ilk növbədə yan sıxıcılardan istifadə olunmasından qaçmaq vacibdir və dayanmış ürəkdə proksimal şuntlar anastomozu qoyulur və ya qalxan aortada manipulyasiya aparmadan iki mamar arteriyalardan istifadə etməklə arterial qraf konstruksiyası yaradılır. Baş-beyində əvvəllər keçirilmiş işemik zədələnmələr də həmçinin beyin ağırlaşmalarına səbəb ola bilər, ancaq bu ən çox böyüklərə nisbətən uşaq və südəmərlərə xarakterikdir. Əməliyyat daxili etapda hava emboliyasının diqqətli profilaktikası cərrahların iş alqoritminin təyin olunmuş qaydalarına ciddi riayət etməsi ilə çatdırılır. Perfuziya və mərkəzi venoz təzyiqin, həm də arterial və venoz qanın qaz tərkibin müəyyən olunmuş səviyyədə saxlanılması etibarlı nəzarət kimi əməliyyat zamanı baş-beyinin hipoksiyasının qarşısını alır. Mərkəzi sinir sisteminin pozğunluğu anestetik və miorelaksantların kəsilməsi mərhələsində şübhə yarada bilər. Ağırlaşmanın ilkin inkişafının simptomları: - Hipertermiya - Qıcolma sindromu - Huşun olmaması - Özünün uyğun tənəffüsünün olmaması Elektroensefaloqrafiya, onurğa beyninin punksiyası diaqnozun dəqiqləşdirilməsinə imkan verir. Baş-beyin ödeminin artmasını ləngidən dayanmadan aparılan tədbirlər sırasında ağ ciyərlərin süni tənəffüsünün əzələ relaksasiyası aparılmaqla davam etdirilməsidir ki, bu da öskürək və ya qıcolmalar zamanı kəllədaxili təzyiqin artmasının qarşısını alır. Həmçinin mannitol, diuretik və steroidlərdən mütləq, arterial CO 2 –nın 25 mm c.süt. aşağı olmadan parsial təzyiqinin səviyyəsini saxlamaqla istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, göstərilən tədbirlər, əfsuslar olsun ki, çox vaxt belə, baş-beyin ödeminin inkişafının dayandırılmasına gətirib çıxarır. Beyin pozğunluqları olan xəstələrin aparılması aşağıdakı prinsiplər üzrə olmalıdır: 49 - Ağ ciyərlərin uzunmüddətli müvafiq süni tənəffüsünün təmin olunması, lazım gəldikdə isə traxeostomiyaya keçirilir. - Natrium tiopental və serebral hemodinamikanı yaxşılaşdıran preparatların qəbulu hesabına beyində fizioloji sakitliyi yaratmaqla likvorodinamikada olan pozğunluqların profilaktikası. - Pozulmuş homeostaz, parenximatoz üzvlərin fəaliyyətinin pozğunluqlarının sistematik profilaktikası, dəriyə diqqətlə qulluq, yataq yarasının profilaktikası. Maksimenko V.B., Knışov Q.V. (1996) nevroloji ağırlaşmaların inkişafının səbəb- araşdırma münasibətli alqoritmin təyin olunmasını təklif etmişlər. Nevroloji pozğunluqlar Səbəblər Ilkin Ģərtlər Ümumi beyin simptomatikası (koma, stupor) Hipoksiya Beynin hipoperfuziyası Dərin hipotermiyada beynin düzgün olmayan (yarıtmaz) müdafiəsi Diffuz mikroemboliya Metabolik pozğunluqlar Sianotik qüsurlar Tənəffüs ağırlaşmaları Ürəyin dayanması Aşağı ürək vurğusu Uyğun olmayan perfuziya Venalarda çətinliklə qayıtma, yetərincə soyutmamaq. Perfuziyanın texniki pozğunluğu Hipoqlikemiya Hiponatriemiya Kəskin qaraciyər-böyrək çatmazlığı Ocağlı simptomatika Hava və ya material emboliyası Baş-beyin damarlarının trombozu Beynin absesi Venoz sistemdən beyin damarlarının qeyri-adi emboliyası Düzgün olmayan heparinləşdirmə Yüksək polisitemiya Sianotik qüsurlar Kəllədaxili qansızma Yarımçıq körpələr Hipoksiya, hiperkapniya, asidoz, natrium bikarbonat yeridilərkən 50 (lokal ola bilər və ya beyni bütövlüklə əhatə etməklə üzə çıxma) Qanın laxtalanmasının pozulması kəskin titrəyiş Sianotik qüsurlar Polistemiya zamanı uzunmüddətli süni qan dövranı Massiv transfuziya Böyrək çatmazlığı Qıcolmalar Aorta koarktasiyasının ləğvi Diffuz mikroemboliya Yeni doğulmuşlarda metabolizmin pozulması Mərkəzi sinir sistemində infeksiya Yüksək hipertenziya Serebral damarlar Patologiya Perfuziyanın texniki pozğunluğu Hipoqlikemiya Hipokalsiemiya Meningit, ensefalit Paraplegiya Onurğa beyninə uyğun olmayan perfuziya Aorta koarktaksiyasının ləğvi Diafraqma sinirinin zədələnməsi Kəsilməsi Sıxılması Dartılması Aorta – körpücükaltı anastomoz Qayıdan sinirin zədələnməsi Kəsilməsi Sıxılması Dartılması Aortanın koarktaksiyasının ləğvi Qorner sindromu Simpatik sinirin zədələnməsi Aorta – körpücükaltı anastomoz Periferik sinirlərin zədələnməsi Əməliyyat zamanı düzgün olmayan vəziyyət Damarların konyulyasiyası zamanı zədələnmə Bel kələfi, dirsək siniri p.peroneus Dirsək, orta sinir Hematoloji ağırlaĢmalar Əməliyyat zamanı cərrahi qanaxma tikişlərin əlavə qoyulması və ya yumşaq toxumaların elektrokoaqulyasiyası ilə aradan qaldırılır. Heparinin protominlə inaktivasiyasından sonra operasiya yarası ancaq quru əməliyyat sahəsi əldə sonra qapanır, on görə ki, təzəcə dondurulmuş plazmadan əlavə olaraq istifadə edilməsi lazım gələ bilər. Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|